고엽제 후유증 2세 질환, 말초신경병 구체적 질병명
말초신경병: 여러 질환을 통합하여 일컫는 용어임
안녕하세요? 안원식 원장입니다.
오늘은 고엽제 후유증 2세 질환 중에서 '말초신경병'에 해당하는 질병명에 대해서 알아보도록 하겠습니다.
말초신경병과 하지마비 척추병변은 단일 질환이 아니고, 여러 질환을 통합하여 일컫는 용어입니다. 그래서, 환자분들께 실제 질환명을 몇 가지 알려드렸습니다.
그랬더니, 어떤 환자 분이 후종인대골화증으로 고생하시다가 수술을 하셨고, 수술 이 후, 하지마비 척추병변 중에 하나가 ‘후종인대골화증’이며, 고엽제 후유증 2세 질환에 해당한다는 것을 수술 후에 나중에 알게 되셨다고 하셨습니다.
이렇듯, 말초신경병과 하지마비 척추병변은 단일 질환이 아니고, 여러 질환군을 일컫는 말이므로 각 질환군에 속하는 구체적인 질환명을 알고 있는 것이 고엽제 후유증 2세 질환을 인정 받는 첫 걸음이 되겠습니다.
말초신경병 - 구체적 구분
말초신경병은 말초신경에 발생하는 병변이므로, 말초신경이 어떻게 구성되어 있는지를 먼저 알아보겠습니다.
말초신경을 기능적으로 구분해 보면, 운동신경, 감각신경, 자율신경으로 나눌 수 있습니다.
대표적인 운동신경병증 : 길랭-바레 증후군(감각, 자율신경 증상도 흔함), 루게릭병(근위축성 축삭경화증), 척수성 근위축증 등
대표적인 감각신경병증 : 당뇨병성 말초신경병증(자율신경 증상도 흔함), 대상포진 후 신경통 등
대표적인 자율신경병증 : 위마비, 복합부위통증증후군, 기립성 저혈압 등
말초신경은 크기와 전달 속도에 따라서, A, B, C로 나눕니다. 크기별 대표적인 말초신경병 이름은 다음과 같습니다.
큰섬유 (Aα, Aβ) 질환 : 만성 염증성 탈수초성 다발신경병증, 샤르코-마리-투스병, 비타민 B12 결핍에 의한 신경병, 감각신경절병증 (쇼그렌 증후군, 시스플라틴, 비타민 B6 과다) 등
중간섬유 (Aδ) 질환 : 내당능장애와 같은 초기 당뇨병성 신경병증, 파브리병, 유전성 트랜스티레틴 아밀로이드증, 홍색사지통증 등
작은섬유(B·C) 질환 : 당뇨병성 자율신경병증, 자가면역 자율신경절병증 등
유전성 원인에 의한 말초신경병은 ‘유전성’이라는 용어가 의미하듯이 고엽제 후유증 2세 질환으로 인정 받기 쉬운 질환이라고 생각됩니다.
유전성 원인에 의한 말초신경병 : 샤르코-마리-투스병, 압박마비 경향 유전성 신경병증, 유전성 트랜스티레틴 아밀로이드증, 유전성 감각자율신경병증, 파브리병, 프리드라이히 운동실조증 등
그 밖에 말초신경병은 원인에 따라 다음과 같이 다양하게 분류할 수 있습니다. 고엽제 후유증 2세 질환으로서 말초신경병에서는, 말초신경병을 유발할 수 있는 유전성 소인에 다음 원인들이 추가적인 악화요인으로 작용하였다고 해석하는 것이 좋을 것 같습니다.
대사·내분비성 원인에 의한 말초신경병 : 당뇨병성 신경병증, 요독성 신경병증 (만성 신부전), 갑상선기능저하증 관련 신경병증, 간질환 관련 신경병증 등
영양 결핍 원인에 의한 말초신경병 : 비타민 B12 결핍 신경병증, 비타민 B1(티아민) 결핍 신경병증 (각기병), 구리 결핍 신경병증, 비타민 E 결핍 신경병증 등
독성·약물에 의한 말초신경병 : 알코올성 신경병증, 항암제 유발 신경병증 (탁산계, 백금화합물, 빈크리스틴, 보르테조밉), 약물 유발 신경병증 (이소니아지드, 메트로니다졸, 아미오다론, 비타민 B6 과다), 중금속 중독 신경병증 (납, 비소, 수은, 탈륨), 유기용매·유기인제 중독 신경병증 등
면역매개·염증성 원인에 의한 말초신경병 : 길랭-바레 증후군, 만성 염증성 탈수초성 다발신경병증, 다초점 운동신경병증, 파라단백혈증 신경병증 (항MAG 항체 신경병증 등) 등
혈관염·결합조직질환에 의한 말초신경병 : 혈관염성 신경병증 (다발단신경병증), 쇼그렌 증후군 관련 신경병증, 전신홍반루푸스 관련 신경병증, 류마티스관절염 관련 신경병증, 사르코이드증 관련 신경병증 등
감염에 의한 말초신경병 : 대상포진 및 대상포진 후 신경통, 나병 신경병증, HIV 관련 신경병증, 라임병 신경병증, 디프테리아 신경병증, C형 간염 (한랭글로불린혈증) 관련 신경병증 등
종양 관련 말초신경병 : 부종양성 감각신경절병증 (항Hu 항체), 다발성 골수종·POEMS 증후군 관련 신경병증, 아밀로이드증 신경병증 (경쇄 아밀로이드증), 림프종의 신경 침윤 등
압박·외상성 (단신경병증) 원인에 의한 말초신경병 : 손목굴증후군 (정중신경), 팔꿈치굴증후군 (척골신경), 비골신경마비, 요골신경마비, 발목굴증후군 등
이렇듯 다양한 질병명이 ‘말초신경병’이라는 커다란 질환군에 포함되어 있으므로, 구체적인 질병명과 말초신경병 연관성을 전문가들과 상의해 보는 것이 좋을 것 같습니다.
안심서울마취통증의학과의원에서는 상기 말초신경병을 감별진단하기 위해서, 신경전도-근전도 검사, 초음파 검사, 단순-씨암 영상 검사, 뇌파검사, 심전도 검사 등 다양한 검사 도구와 혈액 검사 및 이학적 검사를 수행하고 있습니다.
** 참고) 말초신경병의 발생 연령이나 발생 후 증상에 대해서는 다음 글에서 다루도록 하겠습니다.