| 항목 | 내용 |
|---|---|
| A. 분류 코드 | ICD-10: T20.2 (머리 및 목의 2도 화상) | 산정특례: V247 (중증화상 산정특례: 등록일로부터 1년간 본인부담 5%) |
| B. 동의어 | 두경부 부분층 화상, 두경부 표재성 2도 화상, 두경부 심재성 2도 화상, Head and neck partial thickness burn, Facial burn second degree |
| C. 성인기 발현 | 두경부 2도 화상은 모든 연령에서 발생하나, 성인에서는 산업재해·화재사고·조리 중 사고 등이 주요 원인이며, 안면부 노출 빈도가 높아 직업·환경적 위험인자가 중요하게 작용한다. |
| 1. 역사 | 고대 이집트 에버스 파피루스부터 Jackson의 화상 구역 모델(1953), Parkland 공식(1968), 현대 조기 절제술 및 피부이식술에 이르는 두경부 화상 치료의 발전사. |
| 2. 원인 | 열상(화염, 열탕, 접촉), 화학물질(산·알칼리), 전기화상, 방사선 손상 등 다양한 원인; 두경부는 노출 부위로 빈도 높음. |
| 3. 유전학 | 화상 자체는 유전 질환이 아니나, 켈로이드·비후성 반흔의 형성에 유전적 소인(HLA형, TGF-β 다형성)이 관여하여 흉터 경과에 영향을 미침. |
| 4. 일반 역학 | 전 세계 연간 화상 관련 사망 18만 명 이상; 한국 연간 화상 환자 약 40만 명 추정; 두경부는 전체 화상 부위 중 약 20~30% 차지. |
| 5. 발생기전 | Jackson의 3구역(응고·정체·충혈), 염증성 사이토카인 폭포(TNF-α, IL-1, IL-6), 산화 스트레스, 진피 재상피화 기전 등 상세 병태생리. |
| 6. 증상 | 표재성 2도: 심한 통증·수포·삼출; 심재성 2도: 통증 감소·수포·흰-적색 혼합 창상면; 부종, 연하·호흡 장애 가능. |
| 7. 징후 | 창상 외양, 모세혈관 충혈 반응, 핀프릭 검사, 레이저 도플러 혈류 측정, 창상 삼출액 양 등 임상 징후. |
| 8. 선별 검사 방법 | TBSA 산정(9의 법칙·Lund-Browder), 화상 깊이 분류, 기도 화상 여부 확인, 동반 손상 평가. |
| 9. 진단법 | 임상 진단 기본; 레이저 도플러 영상, 조직검사, 비디오 내시경(기도 화상), CT/MRI(심부 구조 확인) 보조 활용. |
| 10. 치료법 | 냉각·세척, Parkland 수액 소생, 창상 처치(국소 항균제·드레싱), 조기 절제 및 피부이식, 기도 관리, 감염 예방. |
| 11. 예후 | 표재성 2도: 2주 내 반흔 없이 치유; 심재성 2도: 비후성 반흔·구축 위험; 눈꺼풀·입술·기도 합병증 가능. |
| 12. 예방법 | 안전장구 착용, 가정·산업 환경 개선, 화재 감지기 설치, 조리 안전 교육, 화학물질 취급 수칙 준수. |
| 13. 참고문헌 | Consensus on the treatment of second-degree burn wounds (2024 edition). Burns & Trauma. 2024 … 외 9개 논문 |
화상의 역사는 인류 문명과 함께 시작되었다. 기원전 1500년경 고대 이집트의 에버스 파피루스(Ebers Papyrus)에는 화상 창상에 대한 최초의 기술이 등장하며, 나일강 진흙, 양피, 수지(수지) 등을 이용한 원시적 처치법이 기록되어 있다. 두경부 화상은 노출 빈도가 높아 전쟁과 산업재해에서 특히 중요한 외상으로 취급되어 왔으며, 르네상스 이후 유럽 외과의들이 열 손상과 창상 치유 기전에 관심을 기울이기 시작하였다.
근대 화상 의학의 분수령은 제2차 세계대전이었다. 전쟁 중 폭발·화염에 의한 두경부 화상 환자가 급증하면서 체계적인 수액 소생술과 감염 관리의 필요성이 대두되었다. 1942년 미국 보스턴 코코넛 그로브(Coconut Grove) 나이트클럽 화재 사건은 492명의 사망자를 낳으며 화상 의료 체계의 근본적 변화를 촉발하였다. 이 사건을 계기로 코플랜드(Cope)와 무어(Moore)는 화상 후 혈장 단백질 소실 및 수액 소생의 중요성을 강조하는 연구를 발표하였다.
1953년 영국 외과의사 딜런 잭슨(Dyson Jackson)은 화상 조직을 중심부로부터 응고대(zone of coagulation), 정체대(zone of stasis), 충혈대(zone of hyperemia)의 세 구역으로 구분하는 개념을 제시하였다. 이 잭슨 모델은 화상 병태생리 이해의 토대가 되어 오늘날까지 교육과 임상 실무에 널리 적용된다. 두경부 화상의 경우 정체대 조직을 살리기 위한 수액 소생의 적절한 시행이 무엇보다 중요하다는 사실이 이 모델로 설명된다.
수액 소생 공식의 발전도 괄목할 만하다. 1968년 찰스 박스터(Charles R. Baxter)와 톰 샤이어스(Tom Shires)가 텍사스 주 달라스 파크랜드 기념병원에서 개발한 파크랜드 공식(Parkland formula)은 체중(kg)과 TBSA(%)를 이용하여 첫 24시간 수액량을 산정하는 방법으로, 이후 화상 소생술의 국제 표준이 되었다. 두경부 화상 단독인 경우에는 TBSA가 상대적으로 낮을 수 있으나, 기도 화상이 동반되면 수액량을 추가로 조정해야 한다.
외과적 치료의 측면에서는 1970년대 자그레브(Zagreb)의 유고슬라비아 외과의사 잔코 야브레셀리치(Janko Janzekovic)가 조기 절제 및 피부이식술의 우월성을 입증하였다. 종전의 보존적 자연 탈락법 대비 조기 절제는 감염률을 낮추고 입원 기간을 단축하는 효과가 확인되었다. 두경부 화상에서는 심미적 결과가 기능 못지않게 중요하기 때문에, 이후 두께 조절 자가피부이식, 분층 또는 전층 이식, 인공 진피 대체재 등 다양한 기법이 안면·경부 재건술 분야에서 꾸준히 발전해 왔다.
한국에서는 1986년 한림대학교 한강성심병원 화상센터 개설을 시초로 전문 화상 치료 시스템이 갖춰지기 시작하였다. 2005년에는 이 센터의 19,157명 환자 18년간 후향적 분석 연구가 발표되어 한국인 화상 역학의 기초 자료를 제공하였다. 2024년에는 제2도 화상 창상 치료에 관한 국제 전문가 합의문이 Burns & Trauma에 게재되어 세계적으로 근거 기반 진료를 강화하는 계기가 되었다.
두경부 2도 화상의 원인은 크게 열적 손상, 화학적 손상, 전기적 손상, 방사선 손상으로 분류할 수 있다. 두경부는 의복에 의한 보호가 없는 노출 신체 부위이므로, 다른 부위에 비해 화상 발생 빈도가 높다.
열적 손상(thermal injury)은 가장 흔한 원인이다. 화염(flame burn)은 가정·산업·교통 사고에서 발생하며, 안면부·두피·경부에 직접적인 손상을 입힌다. 열탕 화상(scald burn)은 뜨거운 액체나 증기에 의한 손상으로, 음식 조리 중 사고, 목욕 중 열탕 노출 등이 흔한 원인이다. 접촉 화상(contact burn)은 고온 금속이나 가전제품 접촉에 의해 발생한다. 섬광 화상(flash burn)은 폭발이나 전기 아크(arc)에서 발생하는 순간적인 복사열에 의하며 두경부에 표재성 또는 부분층 손상을 유발한다.
화학적 손상(chemical burn)은 산(acid)·알칼리(alkali)·유기 용제 등에 의한 것으로, 단백질 변성(산: 응고성 괴사, 알칼리: 액화성 괴사)을 일으킨다. 알칼리 화상은 조직 침투력이 강해 겉보기보다 더 깊은 손상을 유발하는 경향이 있다. 직업적 노출, 폭행(assault), 자해 등이 원인이 될 수 있다. 두경부 화학 화상은 즉각적인 다량의 수돗물 세척이 필수적이다.
전기 화상(electrical burn)은 전류가 신체를 통과하면서 발생하며, 입구(entry wound)와 출구(exit wound)가 나타날 수 있다. 두피·안면부가 입구 손상 부위가 되는 경우 심재성 손상이 발생하기 쉽다. 저전압(household current)보다 고전압(high voltage) 전기에서 심각한 손상이 발생한다.
방사선 화상(radiation burn)은 자외선(UV) 과노출, 의료 방사선 조사, 핵 방사선 등에 의하며, 두피·안면부 피부는 UV에 가장 많이 노출되는 부위이다. 종양 방사선 치료의 부작용으로 방사선 피부염 및 2도 수준의 조직 손상이 발생할 수 있다.
한국의 역학 자료에 따르면 화상의 주요 원인은 열탕(국물·뜨거운 음료 포함)이 전체의 약 35~45%로 가장 많으며, 화염 화상이 그 뒤를 잇는다. 두경부 부위는 부엌에서의 조리 사고, 화재 현장에서의 연기·화염 노출, 한국 전통 의료 행위(뜸치료) 등 문화적 특수 요인도 관련된다.
화상 자체는 외부 물리·화학적 손상에 의한 후천적 질환이므로 단일 유전자 돌연변이가 원인이 되는 유전 질환은 아니다. 그러나 화상 후 창상 치유 과정, 흉터 형성, 감염 감수성, 염증 반응의 강도 등에는 개인의 유전적 배경이 중요한 역할을 한다.
흉터 형성의 유전적 소인: 비후성 반흔(hypertrophic scar)과 켈로이드(keloid)는 두경부 화상 후 발생 가능한 주요 합병증이다. 켈로이드는 흑인, 히스패닉, 아시아인 등 특정 인종에서 발생률이 유의하게 높으며, 이는 유전적 배경이 중요함을 시사한다. TGF-β1(Transforming Growth Factor-beta 1)의 유전자 다형성은 섬유아세포 과활성화 및 콜라겐 과생성과 관련되어 흉터 형성 경향에 영향을 미치는 것으로 알려져 있다. 특히 TGF-β1 유전자의 코돈 10번(Leu→Pro) 및 25번(Arg→Pro) 다형성이 켈로이드 형성 위험과 연관된다고 보고되어 있다.
HLA(Human Leukocyte Antigen) 연관성: 화상 후 감염 취약성과 패혈증 발생에도 HLA형과의 연관이 탐색되고 있다. 특정 HLA-DR 하플로타입은 그람 음성균 패혈증의 위험 인자로 제시된 바 있다. 두경부 화상에서는 기도 감염이 패혈증의 주요 경로이므로 면역 유전적 요인이 임상 경과에 영향을 줄 수 있다.
염증 사이토카인 다형성: TNF-α, IL-1β, IL-6의 유전자 프로모터 다형성은 화상 후 전신 염증 반응 증후군(SIRS)의 심각도와 연관된다는 연구가 있다. 이러한 다형성이 화상 환자의 다장기부전(MODS) 발생 위험과 관련될 수 있음이 제안되고 있다.
MMPs(Matrix Metalloproteinases) 관련 유전자: 상처 재형성(remodeling) 단계에서 기질 금속단백분해효소의 활성을 조절하는 유전자 다형성이 반흔의 질적 특성을 결정하는 데 기여한다. MMP-1, MMP-9의 다형성이 화상 반흔의 섬유화 정도와 연관성이 있다고 보고되어 있다.
이러한 유전적 요인들은 두경부 화상 환자의 흉터 경과를 예측하는 바이오마커로 활용 가능성이 있으며, 향후 맞춤형 반흔 관리 전략 수립에 기여할 수 있을 것으로 기대된다.
화상은 전 세계적으로 중요한 공중보건 문제이다. 세계보건기구(WHO) 통계에 따르면 연간 약 18만 명 이상이 화상으로 사망하며, 화상 관련 장애와 후유증은 수백만 명에게 영향을 미친다. 화상으로 인한 사망의 약 90%는 저소득·중간소득 국가에서 발생한다.
한국에서는 매년 약 40만~50만 건의 화상이 발생하는 것으로 추정되며, 이 중 입원 치료를 요하는 중증 화상은 연간 수천 건에 달한다. 국민건강보험공단 자료를 이용한 국내 연구에 따르면 화상 환자는 남성, 특히 30~50대 생산가능인구에서 빈도가 높으며, 산업재해 관련 화상이 이 연령대에 집중된다. 소아에서는 열탕 화상, 노인에서는 접촉 화상의 비율이 상대적으로 높다.
두경부 화상의 역학적 특성: 전체 화상 입원 환자 중 두경부가 침범된 경우는 약 20~35%로 보고되며, 이는 두경부가 신체 표면적의 약 9%(9의 법칙 기준 성인)를 차지함에도 노출 빈도가 높아 손상 위험이 큰 것을 반영한다. 한림화상센터 18년간 연구에 따르면 두경부를 포함한 화상 환자의 평균 입원 기간은 기타 부위 화상보다 길었으며, 중환자실(ICU) 입원 비율도 높았다.
화상 깊이별 분포: 두경부 2도 화상은 부분층 화상으로 표재성(superficial partial thickness)과 심재성(deep partial thickness)으로 구분된다. 표재성 2도 화상은 자연 치유가 가능하나, 심재성 2도 화상은 수술적 개입이 필요한 경우가 많다. 두경부는 피부가 얇고 진피 부속기(모낭, 피지선)가 풍부하여 표재성 2도 화상의 자연 치유율이 타 부위보다 상대적으로 높은 경향을 보인다.
사망률 및 이환율: 두경부 단독 2도 화상의 사망률은 낮으나, 기도 화상(inhalation injury)이 동반되면 사망률이 현저히 증가한다. 연기 흡입 손상(smoke inhalation)은 화상 환자 사망의 주요 원인 중 하나로, 기도 화상이 동반된 경우 사망 위험은 최대 20~40% 증가한다는 보고가 있다. 두경부 화상 후 발생하는 기능적·심미적 합병증(구축, 흉터, 안검 변형, 구음장애 등)은 장기적인 삶의 질 저하를 초래한다.
두경부 2도 화상의 발생기전은 세포 및 분자 수준에서 복잡한 과정을 거친다. 핵심 개념은 잭슨(Jackson)의 화상 구역 모델과 염증 반응 cascade이다.
응고대(zone of coagulation)는 열 자극에 직접 노출된 중심 구역으로, 조직 단백질의 열변성 및 응고가 일어나 비가역적 세포 사멸이 발생한다. 세포막 지질 이중층의 분해, 세포내 효소 불활성화, DNA 손상이 동시에 발생한다.
정체대(zone of stasis)는 응고대를 둘러싼 구역으로, 조직 관류(perfusion)가 저하되어 있으나 세포가 잠재적으로 생존 가능한 상태이다. 이 구역에서는 혈관 내피세포 손상, 혈소판 응집, 미세혈전 형성으로 인해 국소 혈류가 감소한다. 적절한 수액 소생술과 감염 예방을 통해 이 구역 조직의 생존율을 높이는 것이 화상 치료의 핵심 목표이다. 반면 저혈압, 감염, 과도한 부종은 정체대를 응고대로 전환시켜 화상 깊이를 심화시킨다.
충혈대(zone of hyperemia)는 가장 외측 구역으로, 염증 매개체에 의한 혈관 확장으로 관류가 증가되어 있다. 이 구역은 대부분 자연 회복이 가능하다.
화상 즉시 손상된 세포에서 위험 관련 분자 패턴(DAMPs: Damage-Associated Molecular Patterns)이 방출되어 선천면역(innate immunity)을 활성화한다. 핵인자 카파비(NF-κB)가 활성화되면 TNF-α, IL-1β, IL-6 등 전염증성 사이토카인의 전사가 촉진된다. 이어 호중구가 창상 부위로 이동하여 활성산소종(ROS)과 단백분해효소를 분비하며 조직 손상을 일부 연장시킨다.
두경부 화상 면적이 총체표면적의 20% 이상에 해당하는 광범위 화상에서는 국소 반응이 전신 염증 반응 증후군(SIRS)으로 발전하여 원격 장기 손상(폐, 신장, 간)을 유발할 수 있다.
2도 화상은 진피가 부분적으로 보존되어 있어 재상피화(re-epithelialization)가 가능하다. 잔존 진피 부속기(모낭의 상피세포, 피지선, 에크린 한선)에 존재하는 각질형성세포 전구체가 창상면으로 이동·증식하여 상피층을 재건한다. 표재성 2도 화상은 진피 상층의 부속기가 충분히 남아 있어 2주 이내 자연 치유가 가능하나, 심재성 2도 화상은 진피 하층까지 손상되어 부속기 잔존이 적어 자연 치유가 지연되고 비후성 반흔 형성 위험이 높다. 두경부는 모낭 밀도가 높아 심재성 2도 화상에서도 재상피화 속도가 타 부위보다 빠를 수 있다.
두경부 2도 화상의 증상은 화상 깊이(표재성 vs. 심재성)에 따라 뚜렷하게 구분된다.
표재성 2도 화상은 진피 상부(papillary dermis)까지의 손상으로, 통증이 매우 심하다. 창상 부위에 다량의 삼출액(exudate)이 발생하며, 투명한 수포(blister)가 형성된다. 수포 파열 시 선홍색의 습윤한 창상면이 드러나며, 모세혈관 충혈 반응(capillary refill)이 양호하다. 피부 감각이 보존되어 있어 핀 자극에 통증 반응이 나타난다. 두피 화상의 경우 모발이 손상 부위에서 탈락되거나 쉽게 뽑히는 양상을 보일 수 있다. 안면부 표재성 2도 화상에서는 결막 충혈, 눈물 분비 과다, 안검 부종이 동반될 수 있다.
심재성 2도 화상은 진피 하부(reticular dermis)까지 손상이 미친 것으로, 신경 말단의 손상으로 인해 표재성 2도 화상에 비해 통증이 오히려 감소하거나 둔해진다. 창상면은 흰색과 분홍색이 혼합된 색조를 띠며, 수포는 형성되나 삼출액이 적을 수 있다. 모세혈관 충혈 반응이 지연되거나 소실된다. 피부 감각 검사(핀프릭)에서 반응이 감소하거나 없는 경우가 많다. 두피의 심재성 2도 화상은 모낭 손상으로 인한 영구적 탈모로 이어질 수 있으며, 경부(neck) 심재성 화상은 구축 형성에 의한 경부 운동 제한의 위험이 있다.
두경부 화상에서는 안면부 부종이 빠르게 진행하여 안검(eyelid) 폐쇄, 구강 개폐 장애를 일으킬 수 있다. 기도 화상이 동반된 경우 인두·후두 부종에 의한 호흡 곤란, 쉰 목소리(hoarseness), 천명(stridor), 연하 곤란이 발생한다. 코와 입 주변의 그을음(soot), 비모(nasal hair) 소실, 기침은 기도 화상의 조기 징후이다. 귀 화상은 이개(auricle) 연골의 노출 및 연골막염(perichondritis)으로 진행할 위험이 있다.
두경부 2도 화상의 임상적 징후는 숙련된 화상 전문의에 의한 체계적 평가가 중요하다.
창상 색깔, 질감, 습윤 여부, 수포 형성 양상을 육안으로 평가한다. 표재성 2도 화상은 선홍색의 습윤한 창상면, 심재성 2도 화상은 흰색-분홍 혼합의 덜 습윤한 창상면이 특징적이다. 3도 화상과의 구분이 중요한데, 3도 화상에서는 가죽 같은(leathery) 질감의 황백색-갈색 피부가 관찰된다.
손가락으로 창상 부위를 2초간 압박 후 색 회복 시간을 측정한다. 2초 이내의 신속한 반응은 표재성 2도 화상, 2초 이상 지연은 심재성 2도 화상을 시사한다. 반응 없음은 3도 화상을 의심하게 한다.
25G 바늘로 창상 부위를 자극하여 통증 감각을 확인한다. 표재성 2도 화상은 통증 반응 양호, 심재성 2도 화상은 반응 감소, 3도 화상은 무반응이다. 두경부 화상에서 감각 검사는 환자의 협조가 필요하며, 소아에서는 정확도가 낮을 수 있다.
비침습적으로 창상 혈류를 정량화하는 방법으로, 창상 깊이를 객관적으로 평가하는 데 유용하다. LDI는 화상 후 48~72시간 이후 결과가 가장 신뢰도 높으며, 안면부 화상 평가에 특히 유용하다. 혈류값이 높을수록 표재성 손상을 의미하며, 낮을수록 심재성 손상을 의미한다.
안면부·비강 비모의 소실, 구강·인두의 그을음·홍반·부종, 탄소 함유 가래(carbonaceous sputum), 흡기 시 천명(stridor), 산소포화도 저하 등이 기도 화상의 징후이다. 이러한 징후가 하나라도 있으면 즉각적인 기도 확보 및 기관내삽관을 고려해야 한다.
두경부 2도 화상 환자의 초기 평가는 생명 위협적 요소를 먼저 확인하는 ABCDE 접근법으로 시작한다.
화상 면적의 정확한 산정은 수액 소생량 결정과 중증도 분류에 필수적이다. 성인에서는 9의 법칙(Rule of Nines)이 표준으로 사용된다: 두부 9%, 경부는 통상 두부에 포함, 각 상지 9%, 각 하지 18%, 체간 앞·뒤 각 18%, 회음부 1%. 단, 두경부 화상 단독으로는 최대 9%가 된다.
소아에서는 두경부의 상대적 체표면적이 성인보다 크므로 룬드-브라우더 도표(Lund-Browder chart)를 사용한다. 이 도표는 연령별로 두경부, 대퇴부, 하퇴부의 면적 비율이 다르게 설정되어 있어 보다 정확한 TBSA 산정이 가능하다.
1도 화상(표피 손상만)은 TBSA 산정에서 제외한다. 손바닥법(Palmar method, 환자 손바닥 면적 = 체표면적의 약 1%)은 불규칙한 화상 부위 측정에 보조적으로 사용된다.
두경부 화상 환자에서 기도 화상은 생명을 위협하는 응급 상황이므로 반드시 선별해야 한다. 폐쇄 공간 화재 노출력, 안면부·비모 소실, 비강·구강 그을음, 목쉰 소리, 천명, 삼출성 기침이 있는 경우 기도 화상을 적극 의심한다. 스크리닝 항목을 확인하고 기관지내시경(bronchoscopy) 시행을 고려한다.
혈압, 맥박, 호흡수, 체온, 산소포화도, 의식 수준을 포함한 활력징후를 지속 모니터링한다. 혈액검사(CBC, BMP, 응고 기능, 혈청 유산, CK 등), 동맥혈가스분석, 흉부 X선, 소변량 모니터링(카테터 삽입 시 0.5 mL/kg/hr 목표)이 포함된다. 두경부 화상에서는 안과 자문(안구 화상 여부), 이비인후과 자문(인후·기도 손상)이 필요할 수 있다.
두경부 2도 화상의 진단은 주로 임상 평가에 기반하지만, 화상 깊이의 정확한 판단 및 합병증 확인을 위해 다양한 보조 검사를 활용한다.
화상 깊이 판정은 창상 외양, 삼출액 양상, 감각 반응, 모세혈관 충혈 반응 등을 종합하여 임상적으로 판단한다. 그러나 임상적 평가만으로는 표재성 2도와 심재성 2도의 구분이 부정확한 경우가 약 25~40%에 달한다는 보고가 있어, 객관적 보조 검사의 역할이 중요하다.
화상 창상의 혈류를 비침습적으로 측정하여 색상 지도(color map)로 표시하는 방법이다. 화상 후 48~72시간에 검사 정확도가 가장 높으며, 수술 여부 결정에 객관적 근거를 제공한다. 두경부와 같이 곡면이 많은 부위에서도 적용 가능하다.
두경부 화상에서 기도 화상이 의심될 때 가장 정확한 진단 방법이다. 성문 상부(supraglottis)·성문(glottis)·기관(trachea)의 홍반, 부종, 수포, 탄화 물질 부착, 점막 탈락 등을 직접 확인할 수 있다. 진단과 동시에 기관내삽관 처치를 시행할 수 있는 장점이 있다.
응급 상황에서 기도 평가와 기관내삽관을 동시에 수행할 수 있는 유용한 도구이다. 안면부 부종이 심할 때 기도 관리를 용이하게 한다.
심부 구조 손상(안와, 두개, 연부 조직 심부 감염), 화상 후 경부 구축에 의한 혈관·신경 압박 등을 평가할 때 사용한다. 전기 화상에서 신경 손상 범위를 확인하는 데 도움이 된다.
드물게 사용되나, 화상 깊이 판정이 임상·기구적으로 불확실할 때 조직학적 확인을 위해 시행할 수 있다. 또한 화상 창상의 감염 여부를 확인하고 균 동정과 항생제 감수성 검사를 위해 창상 조직 배양(tissue biopsy culture)을 시행한다. 정량 배양에서 cm² 당 10⁵ colony-forming unit(CFU) 이상이면 창상 감염으로 간주한다.
두경부 2도 화상의 치료는 즉각적 응급 처치부터 창상 관리, 수술적 치료, 재활에 이르는 단계적·다학제적 접근이 필요하다.
화상 직후 즉시 흐르는 찬물(15~25°C)로 최소 20분간 냉각한다. 냉각은 화상 후 3시간 이내에 시행할 때 가장 효과적이며, 조직 온도를 낮춰 진행성 열 손상을 차단하고 부종과 염증 반응을 감소시킨다. 얼음 또는 4°C 미만의 물은 저체온증과 혈관 수축을 유발하므로 금지한다. 화학 화상에서는 중화제 사용 전 반드시 다량의 물로 세척한다. 기도 화상 의심 시 즉각적인 기도 확보가 우선이다.
성인에서 TBSA 15% 이상, 소아에서 10% 이상의 화상에서 수액 소생술을 시행한다. 파크랜드 공식(Parkland formula)은 첫 24시간 수액량을 다음과 같이 산정한다: 총 수액량(mL) = 4 mL × 체중(kg) × TBSA(%). 절반은 첫 8시간에, 나머지 절반은 이후 16시간에 걸쳐 링거 젖산 용액(Lactated Ringer's solution)으로 투여한다. 기도 화상이 동반된 경우 수액량을 10~30% 추가할 수 있다. 소변량을 0.5~1.0 mL/kg/hr로 유지하는 것이 수액 투여의 적절성을 판단하는 주요 지표이다.
창상을 마일드한 항균 비누로 세척 후, 표재성 2도 화상에는 비부착성 드레싱(non-adherent dressing)이나 하이드로콜로이드 드레싱을 적용한다. 심재성 2도 화상에는 황화은설파다이아진(silver sulfadiazine, SSD) 1% 크림, 나노결정 은 드레싱(nanocrystalline silver), 또는 항균 거즈 드레싱을 사용한다. 두경부의 굴곡부에는 드레싱 적용이 어려우므로 국소 항균 연고를 공기 노출 상태(open technique)로 적용하는 경우도 있다. 수포(blister)는 가능한 한 보존하되, 긴장성 수포나 관절 부위 수포는 멸균 방법으로 흡인하거나 지붕만 남기고 제거한다.
예방적 전신 항생제는 화상 환자에서 일상적으로 권장되지 않으며, 임상적 감염 소견이 확인된 경우 창상 배양 결과에 따라 표적 치료한다. 두경부 화상에서 가장 흔한 원인균은 Staphylococcus aureus(MRSA 포함), Pseudomonas aeruginosa이다. 연부조직 감염(cellulitis), 괴사성 근막염 의심 시 신속한 수술적 탐색 및 광범위 항생제 투여가 필요하다.
표재성 2도 화상은 수술 없이 자연 치유가 목표이나, 심재성 2도 화상은 화상 후 48~72시간 이내의 조기 절제술(early excision)과 피부이식술(skin grafting)이 표준 치료로 권고된다. 두경부 피부이식에서는 얼굴 심미성을 고려하여 이식 부위(도너 사이트)로 귀 뒤, 목의 비화상 부위, 두피 등을 선호한다. 심재성 안면부 화상에는 인공 진피 대체재(dermal substitute)(예: Integra, Matriderm)를 2단계 재건술에 활용하기도 한다. 경부 화상의 경우 전면 경부 피부 전체를 하나의 심미 단위(aesthetic unit)로 처리하는 것이 구축 예방과 외관상 결과에 유리하다. 눈꺼풀 화상이 동반된 경우 안구 노출(exposure keratopathy)을 예방하기 위해 신속한 피부이식이 필요하다.
안면 화상에서 기도 부종은 화상 후 수 시간 내에 진행하여 기도 폐쇄를 유발할 수 있다. 기도 화상 징후가 있거나 급속히 진행하는 안면부 부종이 있을 때는 예방적 기관내삽관(endotracheal intubation)을 조기에 시행한다. 삽관 후 고압식 환기 지양, PEEP 적정화, 흡인 관리가 중요하다.
두경부 2도 화상의 예후는 화상 깊이, 면적, 동반 손상(기도 화상, 흡입 손상), 환자의 연령 및 전신 상태, 치료의 적시성에 따라 크게 달라진다.
표재성 2도 화상은 적절한 보존적 창상 관리를 시행하면 대개 14일 이내에 반흔 없이 치유된다. 두경부는 모낭 밀도가 높아 재상피화가 빠른 편이다. 심재성 2도 화상은 자연 치유 시 3주 이상 소요되며, 치유 후 비후성 반흔이 발생할 가능성이 높다(연구에 따라 33~50%). 수술적 피부이식을 시행하면 치유 기간을 단축하고 반흔 형성을 줄일 수 있다.
두경부 비후성 반흔과 구축(contracture)은 기능적·심미적으로 심각한 후유증이다. 경부 전면 구축은 경부 굴곡·신전 운동 제한, 연하·호흡 장애, 심한 경우 기도 압박을 유발한다. 눈꺼풀 외반(ectropion)은 각막 노출 손상을 초래하고, 구순 구축은 구강 개폐 장애를 일으킨다. 두피 화상 후 반흔성 탈모는 영구적일 수 있으며, 나중에 모발 이식이나 조직 확장술(tissue expander)이 필요할 수 있다.
안면부 감각·운동 기능은 대부분의 표재성 2도 화상에서 완전히 회복된다. 심재성 2도 화상에서도 안면신경(facial nerve)이 보존되는 경우 운동 기능은 유지된다. 청력, 시력, 후각 등 감각 기능은 화상의 직접적 영향과 치료 합병증 여부에 따라 예후가 달라진다. 기도 화상을 동반한 경우 폐기능 저하, 기관지 협착 등이 장기 후유증으로 남을 수 있다.
두경부 화상 후 심미적 변화(흉터, 탈모, 안면 변형)는 우울, 불안, 외상 후 스트레스 장애(PTSD), 사회 복귀 어려움 등 심리사회적 문제와 강하게 연관된다. 이에 따라 화상 재활에는 심리 상담 및 정신건강의학 지원이 필수적으로 포함되어야 한다. 장기적 삶의 질(QoL) 개선을 위해 레이저 치료(fractional CO₂, pulse dye laser), 압박 치료, 실리콘 겔/시트 등의 반흔 관리가 유효하다.
두경부 2도 화상의 예방은 개인 행동 변화, 환경 안전 개선, 제도적 안전 강화의 세 축으로 이루어진다.
조리 중 뜨거운 액체의 증기·열탕 화상을 예방하기 위해 냄비·솥 손잡이를 안쪽으로 향하게 하고, 조리 중 자리를 이탈하지 않는다. 온수기 온도를 49°C(120°F) 이하로 설정한다. 연기 감지기(smoke detector)를 주요 생활 공간에 설치하고 6개월마다 배터리를 교체한다. 소화기를 부엌과 주요 공간에 비치하고 사용법을 숙지한다.
고온 환경, 화학물질, 전기 위험에 노출되는 직업 종사자는 적합한 개인보호구(얼굴 보호대, 화염 저항 복장, 절연 장갑)를 반드시 착용한다. 작업장 화재 예방 교육, 비상 대피 훈련, 화상 응급 처치 교육을 정기적으로 시행한다. 화학물질 취급 시 SDS(Safety Data Sheet)에 따른 취급 수칙을 준수한다.
소아 열탕 화상 예방을 위해 목욕 물 온도를 37~38°C로 유지하고 항상 보호자가 동석한다. 부엌에서 어린이 접근을 통제한다. 화재 안전 교육을 학교·유치원 수준에서 연령에 맞게 제공한다.
두경부 자외선 화상(일광화상, sunburn) 예방을 위해 SPF 30 이상의 자외선 차단제를 외출 30분 전 도포하고 2시간마다 재도포한다. 자외선 차단 모자, 선글라스 착용을 생활화한다.
화상 발생 즉시 흐르는 찬물로 20분 이상 냉각하는 올바른 응급 처치법을 국민적으로 교육한다. 잘못된 민간요법(된장, 밀가루, 치약, 기름 등 도포)은 감염 위험을 높이고 창상을 악화시킬 수 있음을 주지시킨다. 화상 후 48시간 내 전문 의료기관을 방문하여 화상 깊이·면적을 평가받도록 권고한다.
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