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안심서울마취통증의학과의원 · 의료진용 레퍼런스

산정특례 질환

어떤 증상이나 징후가 있으나 잘 치료되지 않거나, 진단도 명확하지 않은 경우에는 희귀 질환도 고려해야 합니다. 희귀 질환을 진단하기 위해서는 면밀한 병력 청취, 이학적 검사와 다양한 기능검사/영상 검사가 필요합니다. 또한 중증 질환이나 난치질환도 의학적 치료가 많이 필요합니다. 이에 질환 치료에 도움을 주고자 국민건강보험법 시행령에 따른 본인일부부담금 산정특례 제도를 운영하고 있습니다. 본인부담금 산정특례 제도는 진료비 본인부담이 높은 중증질환자와 희귀난치성질환자에 대하여 본인부담률을 경감해주는 제도입니다. 안심서울마취통증의학과의원에서는 “산정특례등록기준”을 준수하며, 최선의 진료를 수행하고 있습니다.

CATEGORY 01 · V19X / V2XX / V3XX

중증질환 산정특례

국민건강보험법 시행령 제19조 및 본인일부부담금 산정특례에 관한 기준 제4조에 따른 중증질환 등록 대상입니다. 암·뇌혈관·심장·중증화상·중증외상의 5개 영역으로 구성됩니다.

★ 성인 발병 가능 중증질환 총 244개 중 238개 (97.5%)가 18세 이후 성인기에 처음 발견될 수 있습니다. 상병명 앞 "*" 표시 참고.
··· 건
상병명 영문상병명 상병코드 특정기호 적용기간
CATEGORY 02 · V009 / V10X ~ V24X

희귀질환 산정특례

시행령 제19조 및 산정특례 기준 제5조에 따른 희귀질환 등록 대상입니다. 등록일로부터 5년간 해당 상병으로 진료받은 경우 적용되며, 상세불명 희귀질환은 1년이 적용됩니다.

★ 성인 발병 가능 희귀질환 총 796개 중 384개 (48.2%)가 18세 이후 성인기에 처음 발견될 수 있습니다. 상병명 앞 "*" 표시 참고.
💡 검색 팁: 한글 질환명, 영문명(예: Hemophilia), ICD-10 상병코드(예: D66), 또는 특정기호(예: V009)로 검색할 수 있습니다.
··· 건
상병명 영문상병명 상병코드 특정기호 적용기간
CATEGORY 03 · V001 ~ V810

중증난치질환 산정특례

시행령 제19조 및 산정특례 기준 제5조에 따른 중증난치질환 등록 대상입니다. 파킨슨·류마티스 관절염·강직성척추염·중증치매 등이 포함됩니다.

★ 성인 발병 가능 중증난치질환 총 226개 중 213개 (94.2%)가 18세 이후 성인기에 처음 발견될 수 있습니다. 상병명 앞 "*" 표시 참고.
··· 건
상병명 영문상병명 상병코드 특정기호 적용기간
CATEGORY 04 · V206

결핵 산정특례

시행령 별표2 제3호 가목 3)에 따라 본인부담의 제외 대상이 되는 결핵질환 및 잠복결핵감염 환자입니다. 결핵예방법 시행규칙 제3조에 따라 신고된 자에 한합니다.

상병명 영문상병명 상병코드 특정기호 적용기간