| 항목 | 내용 |
|---|---|
| A. 분류 코드 | ICD-10: T26.3 (눈 및 부속기 기타 부분의 화상) | 산정특례: V306 (중증화상 산정특례 3호 외래후수술: 안면부·성기회음부·손·발·안구의 3도 화상으로 외래 진료 후 수술, 등록일로부터 1년간 본인부담 5%) |
| B. 동의어 | 안구 기타 부위 화상, 부속기(눈물기관, 안와) 화상, Burn of lacrimal apparatus, Burn of orbit, Ocular adnexa burn |
| C. 성인기 발현 | T26.0~T26.2로 분류되지 않는 눈 및 부속기(눈물기관, 안와 조직, 구후 조직 등) 화상으로, 다양한 해부학적 구조 손상에 따른 다양한 임상 양상을 보인다. |
| 1. 역사 | 눈물기관 화상과 안와 화상의 치료는 안과 성형외과의 발전과 함께 체계화되었으며, ICD 분류상 특정되지 않는 안구 부속기 화상을 포괄한다. |
| 2. 원인 | 화염, 화학물질(산·알칼리), 열탕, 전기, 방사선, 폭발 파편 |
| 3. 유전학 | 직접적 유전 원인 없음; 반흔 형성 소인에 개인차 존재 |
| 4. 일반 역학 | 안구 부속기 화상은 안면 화상의 일부로 발생하는 경우가 많으며, 독립적 발생 빈도는 전체 안구 화상의 약 10~20%로 추정 |
| 5. 발생기전 | 안구 부속기(눈물기관, 안와 연부조직)의 열적·화학적 손상; 눈물계 폐쇄, 안와 반흔 형성 |
| 6. 증상 | 눈물 흘림, 안와 통증, 부종, 건조감, 이물감, 시력 변화(안구 손상 동반 시) |
| 7. 징후 | 눈물점 손상, 눈물소관 협착, 안와 연부조직 부종·가피, 누낭 손상 소견 |
| 8. 선별 검사 방법 | 눈물계 관통 검사, 세극등 검사, 안와 CT, 누낭조영술 |
| 9. 진단법 | 임상 검사, 누낭 조영술, 안와 CT, 세극등 검사, 시력 및 안압 측정 |
| 10. 치료법 | 외래 평가 후 계획 수술(눈물소관 재건, 누낭비강문합술, 안와 반흔 교정), 점안 치료 병행 |
| 11. 예후 | 손상 부위 및 범위에 따라 다양; 눈물계 협착 수술로 기능 회복 가능, 안와 반흔은 다중 수술 필요 |
| 12. 예방법 | 보호 고글 착용, 화학물질 취급 안전 수칙, 긴급 세안 설비 설치 |
| 13. 참고문헌 | Merle H et al. "Chemical burns of the eye" J Fr Ophtalmol 2008 … 외 9개 논문 |
ICD-10 T26.3은 눈꺼풀(T26.0), 각막·결막낭(T26.1), 안구파열(T26.2)로 분류되지 않는 눈 및 부속기의 기타 화상을 포괄하는 코드이다. 이에 해당하는 구조물로는 눈물점(punctum), 눈물소관(canaliculus), 눈물주머니(lacrimal sac), 코눈물관(nasolacrimal duct), 안와(orbit) 연부조직, 구후(retrobulbar) 조직 등이 포함된다. 이들 구조물의 화상에 대한 체계적 치료는 안과 성형외과(oculoplastic surgery)의 발전과 함께 20세기 후반에 체계화되었다.
눈물기관(lacrimal apparatus) 화상의 가장 흔한 합병증은 눈물소관 협착(canalicular stenosis)과 코눈물관 폐쇄(nasolacrimal duct obstruction)이며, 이로 인한 지속적 눈물 흘림(epiphora)은 환자의 삶의 질을 크게 저하시킨다. 누낭비강문합술(dacryocystorhinostomy, DCR)은 코눈물관 폐쇄의 표준 수술로, 레이저 또는 외부 절개를 통한 내시경 수술까지 발전하였다. 눈물소관 재건을 위해 Jones 튜브(pyrex tube) 삽입이 개발되어 선천성 또는 후천성 눈물점·소관 폐쇄의 치료에 사용된다.
눈 및 부속기 기타 부분의 화상은 대부분 안면부 광범위 화상의 일부로 발생하지만, 화학물질이 눈물점을 통해 누관 내로 직접 침투하거나, 눈물기관 주변에 고온 물질이 접촉하는 경우에도 발생한다. 화학물질 화상이 가장 흔하며, 강알칼리(수산화나트륨, 석회)가 눈물소관과 누낭을 파괴하는 경우가 있다. 열 화상은 화염, 폭발, 용접 불꽃이 안면부에 광범위하게 가해질 때 안와 주변 조직까지 포함되는 경우이다. 전기 화상에서 안와 주변 조직이 전류 경로에 포함될 수 있다. 방사선 화상은 안와 주변 악성 종양의 방사선 치료 후 조직 손상으로 발생할 수 있다.
눈 및 부속기 기타 화상은 외인성 손상이므로 직접적 유전 원인이 없다. 눈물기관의 구조와 직경에는 개인적 차이가 있으며, 이는 부분적으로 유전적 배경에 의해 결정된다. 선천성 코눈물관 협착(congenital nasolacrimal duct stenosis) 병력이 있는 경우 화상 후 눈물관 폐쇄가 더 쉽게 발생할 수 있다. 반흔 형성 반응의 강도에 영향을 미치는 유전자(TGF-β1, MMP-1, TIMP-1) 다형성이 눈물소관과 안와 반흔화 정도에 영향을 줄 수 있다.
눈 및 부속기 기타 화상(T26.3)의 독립적 발생 빈도는 정확한 통계가 부족하나, 안면부 화상 환자 중 눈물기관 또는 안와 조직 손상이 동반된 경우가 약 10~20%로 추정된다. 눈물소관 협착은 안면부 화학 화상 후기 합병증으로 비교적 흔하게 발생하며, 적절히 치료하지 않으면 만성 결막염과 눈물 흘림으로 이어진다. 발생률의 성별·연령별 분포는 주로 동반된 안면부 화상의 특성을 따른다. 한국에서는 직업적 화학물질 노출, 화재 사고에 의한 안면 화상의 합병증으로 이 분류에 해당하는 손상이 발생한다.
눈물기관 화상의 병태생리는 손상 원인에 따라 다르다. 화학물질 화상에서 강알칼리는 눈물점을 통해 눈물소관으로 침투하여 점막을 파괴하고, 이후 섬유화와 협착이 발생한다. 화상 후 안면 반흔 수축이 눈물점을 변위시키거나 눈물소관을 압박하여 이차적 눈물계 폐쇄를 유발할 수 있다. 안와 연부조직 화상에서는 안와 지방, 안와 근막, 외안근의 열·화학적 손상이 발생하며, 심한 경우 안와 반흔 구축으로 안구 운동 제한(restrictive strabismus)이 초래될 수 있다. 안와 내 압력 증가가 시신경 허혈을 유발하는 경우 응급 안와감압술(orbital decompression)이 필요하다.
눈물기관 손상에서는 지속적인 눈물 흘림(epiphora)이 주요 증상으로, 이는 눈물점 협착 또는 눈물소관·누낭 폐쇄에 의해 발생한다. 안와 화상에서는 안와 통증, 안구 돌출(proptosis) 또는 안구 내함(enophthalmos), 안구 운동 제한, 복시(diplopia)가 나타날 수 있다. 눈물계 내 감염(누낭염, dacryocystitis)이 발생하면 내안각(medial canthus) 주변의 통증, 발적, 압통, 농성 분비물이 나타난다. 안와 연부조직의 광범위 화상에서는 안면 비대칭, 안검 변형, 안구 위치 이상이 동반될 수 있다.
이학적 검사상 눈물점이 협착·폐쇄되어 있거나 위치 이상(변위)이 관찰된다. 눈물점 관통 검사(lacrimal irrigation)에서 세척액이 코인두로 통과하지 않으면 눈물소관·누낭·코눈물관 폐쇄가 확인된다. 누낭 압박 시 농성 분비물 역류(regurgitation)는 누낭염을 시사한다. 안와 연부조직 화상에서는 안와 부종, 결막하 출혈, 안구 돌출 또는 내함, 외안근 운동 제한이 관찰된다. 안와 반흔 구축이 발생한 경우 안구 운동 제한과 복시가 나타난다. 화상에 의한 안와 격막 손상으로 안와 연부조직이 지방탈출(orbital fat prolapse)될 수 있다.
눈물계 관통 검사(lacrimal syringing/probing)는 눈물소관과 코눈물관 폐쇄를 가장 간편하게 평가하는 방법이다. 형광염색 소실 검사(fluorescein dye disappearance test)는 눈물 배출 기능을 간접 평가한다. 안와 손상이 의심되는 경우 안와 CT로 안와골 손상, 안와 내 이물, 외안근 손상을 평가한다. 세극등 검사로 눈물점과 주변 결막 상태를 확인한다. 안와 압력 증가 의심 시 안압 측정과 시신경 평가가 필요하다.
눈 및 부속기 기타 화상의 진단은 손상된 해부학적 구조에 따라 다른 검사가 필요하다. 눈물기관 손상은 눈물점 관통 검사, 누낭조영술(dacryocystography, DCG)로 폐쇄 부위를 정확히 파악한다. 핵의학 누도 신티그래피(lacrimal scintigraphy)는 기능적 눈물 배출을 평가하는 데 사용된다. 안와 손상은 안와 CT가 표준 영상 검사이다. 외안근 손상이 의심되면 안구 운동 검사, 헤스 스크린 검사, 안와 MRI가 도움이 된다. 세극등 검사와 안압, 시력, 시야 검사로 안구 손상 동반 여부를 평가한다.
화학물질 화상에서 즉각적 대량 세척이 우선이다. 눈물점 및 눈물소관에 화학물질이 침투한 경우 눈물소관을 통한 세척을 시행한다. 점안 항생제와 인공누액으로 안구 표면을 보호한다. 안와 출혈이나 압력 증가가 의심되면 응급 안와 감압(orbital decompression, canthotomy/cantholysis)을 고려한다.
눈물소관 협착의 경우 반흔이 성숙한 후(통상 6개월 이상) 눈물소관 성형술(canaliculoplasty) 또는 Jones 튜브 삽입술을 시행한다. 누낭 또는 코눈물관 폐쇄는 누낭비강문합술(DCR)로 새로운 눈물 배출 경로를 형성한다. 안와 반흔 구축으로 인한 안구 운동 장애는 외안근 수술(strabismus surgery)로 교정한다. 안와 지방 탈출이나 안와 조직 결손은 안와 재건술로 처치한다.
눈물기관 화상의 예후는 폐쇄 위치와 범위에 따라 다르다. 눈물점·소관 근위부 폐쇄는 수술적 치료가 어렵고 Jones 튜브에 의존해야 하는 경우가 많다. 코눈물관 폐쇄는 DCR 수술로 약 80~90%에서 기능적 회복이 가능하다. 안와 반흔 구축으로 인한 외안근 제한은 수술적 교정으로 호전될 수 있으나 완전한 회복이 어려울 수 있다. 전반적으로 눈물기관과 안와 부속기 화상은 생명을 위협하지는 않으나 삶의 질과 안구 건강에 장기적 영향을 미친다.
눈 및 부속기 화상의 예방은 적절한 눈 보호 장비 착용이 핵심이다. 화학물질을 취급하는 작업자는 splash-proof 고글과 안면 보호대를 착용해야 하며, 작업장에 긴급 세안 설비를 설치하고 정기적으로 유지 관리해야 한다. 용접 및 고온 작업 시 적절한 용접 마스크를 착용한다. 화학 화상 발생 시 즉각적 대량 세척의 중요성을 교육하고, 세척 후 즉시 안과 전문의 진료를 받도록 해야 한다.
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