| 항목 | 내용 |
|---|---|
| A. 분류 코드 | ICD-10: T26.4 (눈 및 부속기의 화상, 상세불명) | 산정특례: V306 (중증화상 산정특례 3호 외래후수술: 안면부·성기회음부·손·발·안구의 3도 화상으로 외래 진료 후 수술, 등록일로부터 1년간 본인부담 5%) |
| B. 동의어 | 안구 화상 상세불명, 부속기 화상 상세불명, Ocular burn unspecified, Eye burn NOS (Not Otherwise Specified) |
| C. 성인기 발현 | 안구 및 부속기의 화상 부위를 T26.0~T26.3으로 특정할 수 없는 경우 사용하는 코드. 다발성 안구 구조물 손상 또는 초기 평가 단계에서 부위 특정이 어려운 경우 적용한다. |
| 1. 역사 | ICD 분류 체계에서 상세불명 코드는 임상 현장의 불확실성을 반영하며, 추가 평가를 통해 보다 구체적인 진단 코드로 업데이트되어야 한다. |
| 2. 원인 | 화염, 화학물질(산·알칼리), 열탕, 전기, 방사선, 폭발 등 다양한 원인 |
| 3. 유전학 | 직접적 유전 원인 없음; 반흔 형성 소인, 각막 재생 능력에 개인차 존재 |
| 4. 일반 역학 | 안구 화상의 초기 진단 코딩에서 상세불명(NOS) 코드 사용 빈도가 높으며, 추후 재분류 필요 |
| 5. 발생기전 | 다양한 원인에 의한 안구 및 부속기 손상; 특정 구조물의 손상 기전은 원인에 따라 다름 |
| 6. 증상 | 통증, 시력 저하, 눈물 흘림, 이물감, 광선공포증 등 안구 화상의 다양한 증상 |
| 7. 징후 | 안검 부종, 결막 충혈, 각막 혼탁, 전방 반응 등 손상 부위에 따른 다양한 징후 |
| 8. 선별 검사 방법 | 세극등 검사, 시력 측정, 안압 측정, 형광염색, 안와 CT |
| 9. 진단법 | 종합 안과 검사로 손상 부위 특정 후 T26.0~T26.3으로 재분류 권장 |
| 10. 치료법 | 즉각 세척, 점안 항생제·소염제, 안과 전문 평가 후 손상 부위에 따른 계획 수술 |
| 11. 예후 | 손상 부위와 중증도에 따라 다양; 조기 정확한 평가와 치료가 예후를 결정 |
| 12. 예방법 | 보호 고글 착용, 화학물질 취급 교육, 긴급 세안 설비 설치 |
| 13. 참고문헌 | Eslani M et al. "The ocular surface chemical burns" J Ophthalmol 2014 … 외 9개 논문 |
ICD-10 T26.4 코드는 눈 및 부속기의 화상 중 T26.0(눈꺼풀 및 안구주위), T26.1(각막 및 결막낭), T26.2(안구파열 및 파괴), T26.3(기타 부분)으로 구체적으로 분류할 수 없는 경우에 사용되는 '상세불명(unspecified)' 코드이다. 이는 초기 응급 상황에서 정확한 부위 평가가 어렵거나, 다발성 안구 구조물이 동시에 손상된 경우 사용된다. ICD 체계에서 '상세불명' 코드는 임시적 진단 코드로서, 완전한 안과 검사 후 더 구체적인 코드로 업데이트하는 것이 원칙이다.
안구 화상의 역사는 인류가 불을 사용하기 시작한 선사시대로 거슬러 올라간다. 로마 시대의 의학자 갈레노스(Galen)는 눈 화상 처치에 대해 기술하였으며, 아랍 의학의 이븐 시나(Ibn Sina, Avicenna)의 Canon of Medicine에도 눈 화상 처치가 기록되어 있다. 체계적인 분류와 치료는 근대 안과학이 성립한 19세기 이후 가능해졌으며, 20세기에 Roper-Hall 분류(1965)와 Dua 분류(2001)를 통해 안구 화상의 예후 예측 체계가 확립되었다. 화학 화상에서의 즉각적 세척의 중요성은 20세기 중반 이후 표준화되었다.
T26.4는 원인보다 손상 부위의 불특정성에 기반한 코드이므로, 원인은 T26.0~T26.3과 동일하게 다양하다. 화학물질 화상이 가장 흔한 원인이며, 강알칼리(수산화나트륨, 석회, 암모니아)와 강산(황산, 염산)이 주된 원인이다. 열 화상은 화염, 폭발, 고온 액체·증기, 접촉 열에 의해 발생한다. 전기 화상은 아크 방전 또는 감전에 의해 발생한다. 폭발에 의한 다발성 파편 손상은 안구 여러 구조물을 동시에 손상시키며, 초기 평가에서 부위 특정이 어려워 T26.4 코드를 사용하게 되는 대표적 경우이다. 방사선 화상은 방사선 치료나 사고에 의해 발생할 수 있다.
T26.4에 해당하는 안구 및 부속기 화상은 외인성 손상으로 직접적 유전 원인이 없다. 그러나 손상 후 조직 회복과 반흔 형성 반응에 유전적 다형성이 영향을 미친다. 각막 상피 재생을 담당하는 각막윤부 줄기세포의 수와 기능에는 개인차가 있으며, 이는 PAX6, ABCG2 유전자의 발현 수준과 연관된다. TGF-β1 다형성은 각막 반흔화와 결막 섬유화에 영향을 준다. VEGF(혈관내피성장인자) 유전자의 다형성은 화상 후 각막 혈관신생 반응 강도와 연관될 수 있다. 면역 반응 조절 유전자(IL-1, TNF-α, HLA)의 다형성도 염증 반응 강도와 회복 경과에 영향을 줄 수 있다.
안구 화상에서 T26.4 상세불명 코드는 초기 응급 진료 시 정확한 부위 평가가 어려운 상황에서 사용되며, 실제 임상 데이터베이스에서는 안구 화상의 상당 비율이 초기에 이 코드로 기록된다. 미국 응급실 데이터 분석에서 안구 화상의 초기 상세불명 코드 사용 비율이 약 20~30%로 보고된다. 이후 안과 전문의 평가를 통해 더 구체적인 코드(T26.0~T26.3)로 업데이트되는 경우가 대부분이다. 전체 안구 화상의 역학은 T26.1(각막·결막낭)의 설명을 참고한다. 직업적 노출에 의한 화학 화상이 전체의 약 60~70%를 차지하며, 건설업·화학산업·제조업 종사자에서 빈번하다.
T26.4로 분류되는 안구 화상의 발생기전은 손상 원인과 침범된 해부학적 구조에 따라 다양하다. 화학물질 화상에서 알칼리는 각막·공막·전방까지 침투하여 다발성 구조물을 동시에 손상시키므로 단일 부위로 분류하기 어려운 경우가 많다. 폭발·화염에 의한 다발성 파편 손상에서도 눈꺼풀, 각막, 결막, 공막이 동시에 손상될 수 있다. 화상 직후 심한 부종과 화학물질 노출로 초기 안과 검사가 충분하지 않은 경우 T26.4로 임시 분류된다. 각 손상 구조물의 병태생리는 T26.0~T26.3의 발생기전과 동일하며, 복합적 손상에서는 각 기전이 중복·상호작용한다.
T26.4의 증상은 손상된 구조물에 따라 다양하게 나타난다. 가장 흔한 증상은 안구 통증과 시력 저하이며, 화학물질에 의한 경우 즉각적인 작열감이 동반된다. 광선공포증(photophobia), 눈물 흘림(epiphora), 이물감, 안검경련이 나타날 수 있다. 다발성 손상에서는 안검 화상 증상(부종, 가피)과 각막 화상 증상(혼탁, 통증), 안와 증상(돌출, 안구 운동 장애)이 동시에 관찰될 수 있다. 손상 범위가 클수록 시력 손상이 심하며, 심한 알칼리 화상에서는 각막 신경 파괴로 역설적 통증 소실이 나타날 수 있다.
이학적 검사상 다발성 안구 및 부속기 화상의 징후는 손상된 구조물의 조합에 따라 다양하다. 안검 부종·발적·가피, 결막 충혈·창백·화학 결막, 각막 혼탁·상피 결손, 전방 반응, 안구 저안압이 동시에 나타날 수 있다. 형광염색에서 각막·결막 상피 손상 범위가 확인되며, 세극등 검사에서 각막윤부 허혈 정도를 평가한다. 시력 검사에서 빛 감지부터 심한 시력 저하까지 다양한 결과가 나타난다. 안와 손상 동반 시 안구 운동 제한, 복시, 안구 위치 이상이 추가된다.
T26.4로 초기 분류된 안구 화상 환자에게는 응급 상황 안정화 후 종합 안과 검사를 시행하여 손상 부위를 특정하고 T26.0~T26.3으로 재분류해야 한다. 세극등 현미경 검사는 각막·결막·안검 손상 평가의 핵심이다. 형광염색(fluorescein staining)으로 각막·결막 상피 손상을 시각화한다. 시력 측정(visual acuity)과 안압 측정(tonometry)이 기본 평가에 포함된다. 안구 내부 구조 손상이 의심되면 안구 B-초음파를 시행한다. 다발성 안와 손상이 의심되면 안와 CT가 필요하다. 결막낭 pH 측정으로 화학 화상의 세척 충분성을 확인한다.
T26.4는 임시 분류 코드로서, 최종 진단은 완전한 안과 검사 후 손상 부위를 특정하여 T26.0~T26.3으로 재분류하는 것이 원칙이다. 진단 과정은 ① 응급 처치(세척, 안정화) → ② 초기 평가(시력, 안압, 세극등 검사) → ③ 정밀 평가(형광염색, B-초음파, CT) → ④ 손상 부위 특정 및 중증도 분류(Roper-Hall/Dua 분류) → ⑤ 치료 계획 수립의 단계로 이루어진다. V306 산정특례에 따라 외래에서 완전한 안과 평가를 시행하고 수술 시기와 종류를 결정한다.
화학물질 화상에서 즉각적 대량 세척이 최우선이다. 결막낭 pH가 7~8이 될 때까지 멸균 생리식염수 또는 평형 염류 용액으로 세척한다. 열 화상에서는 냉각 생리식염수 세척 후 점안 항생제 연고를 도포한다. 안구 파열이 의심되는 경우 안구를 보호하는 단단한 안대(rigid eye shield)로 덮고 안압을 가하지 않는다.
점안 항생제(fluoroquinolone), 점안 스테로이드(급성기 7~10일), 점안 산동제(cycloplegic), 인공누액, 점안 비타민 C를 손상 정도에 따라 적용한다.
완전한 안과 평가로 손상 부위를 특정한 후, 해당 손상에 적합한 수술 계획을 수립한다. 각막·결막 화상에는 양막 이식, 각막윤부 줄기세포 이식을 고려하고, 안검 화상에는 안검 재건술을, 누관 손상에는 누관 재건술을 계획한다. 복합 손상에서는 다학제 안과팀(각막, 안성형, 망막)의 협진이 필요하다.
T26.4로 분류되는 안구 화상의 예후는 손상 부위의 복잡성과 중증도에 따라 매우 다양하다. 다발성 안구 구조물 손상은 단일 부위 손상보다 예후가 불량한 경향이 있다. 조기 정확한 평가와 치료 시작이 예후를 결정하는 가장 중요한 요인이다. 화학 화상에서는 세척 시작까지의 시간이 1분 단위로 예후에 영향을 미친다. 적절한 치료를 받은 경증 화상은 완전한 회복이 가능하나, 중등도 이상의 복합 손상에서는 영구적 시력 저하, 각막 혼탁, 반흔 구축 등의 후유증이 남을 수 있다.
안구 화상 예방의 기본 원칙은 T26.0~T26.3의 예방법과 동일하다. 화학물질 취급 시 화학 저항성 고글과 안면 보호대 착용이 필수이다. 작업장에 긴급 세안 설비를 설치하고, 정기적인 유지 관리와 사용법 교육이 필요하다. 폭발 위험 환경에서는 폭발 방호 안전 안경을 착용한다. 화학 화상 발생 즉시 다량의 물로 10~20분 이상 세척하는 응급 처치를 교육하는 것이 중요하다. 화상 후 지체 없이 안과 전문의를 방문하여 정확한 손상 부위 평가를 받도록 교육해야 한다.
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