| 항목 | 내용 |
|---|---|
| A. 분류 코드 | ICD-10: F22.8 (기타 지속성 망상장애) | 산정특례: V161 (중증난치질환, 5년) |
| B. 동의어 | 망상성 이상형태공포증, 퇴행성 편집상태, 불평편집증 |
| C. 성인기 발현 | 성인기에 최초로 발현할 가능성 매우 높음 — 신체이형장애 망상적 유형은 청소년기 후반~초기 성인기에 발병이 흔하며, 소송편집증은 성인 중기 이후 발병이 전형적임. |
| 1. 역사 | ICD-10에서 F22.0에 속하지 않는 지속성 망상 상태들을 포괄하기 위해 F22.8을 신설; 신체이형장애의 망상적 유형, 소송편집증(litigious paranoia) 등이 포함. |
| 2. 원인 | 세로토닌-도파민 이중 이상(BDD 망상 유형), 인지 편향(외모 관련 왜곡 지각), 완벽주의·자기존중감 손상, 사회문화적 외모 압박의 복합 작용. |
| 3. 유전학 | 신체이형장애 쌍생아 연구 유전율 약 44~65%; 강박장애·사회불안장애와 공유 유전 인자; SLC1A1, SERT 다형성 연관 연구 보고. |
| 4. 일반 역학 | 신체이형장애 일반 인구 유병률 약 1.7~2.4%; 망상적 유형은 전체 BDD의 약 25~40%; 소송편집증 정확한 유병률 불명; 발병 연령 중앙값 약 16~17세(BDD 망상형). |
| 5. 발생기전 | 안와전두피질-선조체 회로 이상(BDD), 시각피질 세부 처리 편향, 세로토닌 5-HT1A·2A 수용체 이상, 도파민 과민이 망상적 믿음 형성에 기여. |
| 6. 증상 | 외모 결함에 대한 망상적 확신(BDD 망상형), 법적 권리 침해에 대한 지속적 소송 행동(소송편집증), 퇴행성 편집상태(직업 또는 지위 상실 후 발생). |
| 7. 징후 | 거울 확인·비교·회피 행동(BDD), 수술·성형 시술 반복 요구, 소송 관련 방대한 서류 작성 및 반복 민원, 정동은 대체로 보존. |
| 8. 선별 검사 방법 | BDD-YBOCS(신체이형 강박 척도), BDD 질문지(BDDQ), 피부과·성형외과 내원 환자 대상 선별 면담; 소송편집증은 표준 선별 도구 없음. |
| 9. 진단법 | ICD-10 F22.8: F22.0 기준 미충족 지속성 망상; BDD 망상형은 병식 완전 부재; 강박장애·사회불안·이상형태공포증(비망상성) 감별 필수. |
| 10. 치료법 | 고용량 SSRI(플루옥세틴, 에스시탈로프람) + 항정신병약물(BDD 망상형); 인지행동치료(노출 및 반응 방지); 소송편집증은 항정신병약물 + 지지 치료. |
| 11. 예후 | BDD 망상형은 SSRI에 부분 반응 가능; 소송편집증은 만성 경과가 흔함; 자살 위험(BDD에서 20~30%가 자살 시도 경험)이 임상적으로 중요. |
| 12. 예방법 | 미디어 리터러시 교육(외모 관련 사회문화적 압박 완화), 청소년 정신건강 선별, 성형·피부과 의뢰 전 정신건강 평가 강화, 조기 인지행동치료 개입. |
| 13. 참고문헌 | Phillips KA. Body Dysmorphic Disorder: Advances in Research and Clinical Practice. Oxford University Press. 2017 … 외 9개 논문 |
기타 지속성 망상장애(F22.8)는 ICD-10에서 F22.0(망상장애)의 진단 기준을 완전히 충족하지는 않으나, 지속적이고 비기이한 망상을 핵심으로 하는 다양한 임상 상태들을 포괄하기 위해 설정된 분류 코드이다. 이 범주에서 임상적으로 가장 중요한 상태는 신체이형장애(Body Dysmorphic Disorder, BDD)의 망상적 유형과 소송편집증(litigious paranoia)이다.
신체이형장애의 역사는 1891년 이탈리아 정신과 의사 모르셀리(Enrico Morselli)가 '이상형태공포증(dysmorphophobia)'이라는 용어를 처음 제안한 것으로 시작된다. 모르셀리는 자신의 외모에 대한 지속적이고 강렬한 고민으로 사회적 기능이 현저히 저하된 환자들의 임상 양상을 기술하면서, 이를 외모 결함에 대한 공포(phobia)라는 개념으로 명명하였다. 이후 크레펠린은 이를 강박적 양상을 가진 상태로 분류하였으며, 프로이트는 이 현상을 신경증의 일형으로 기술하였다.
현대적 진단 체계에서 BDD는 1980년 DSM-III에 처음 '비정형 소마토폼 장애(Atypical Somatoform Disorder)'의 하나로 포함되었고, 1987년 DSM-III-R에서 '신체변형장애(Body Dysmorphic Disorder)'로 명명되어 신체형 장애 군에 포함되었다. DSM-5(2013)에서는 BDD가 강박 및 관련 장애 군(Obsessive-Compulsive and Related Disorders)으로 이동하였으며, 병식 스펙트럼이 명시되어 병식이 완전히 없는(absent insight/delusional beliefs) 유형이 특별히 기술되었다. 이 유형이 ICD-10 F22.8의 '망상성 이상형태공포증'에 해당한다.
소송편집증(litigious paranoia; querulous paranoia)은 19세기 독일 정신의학에서 자신의 법적 권리가 부당하게 침해되었다는 집착적 믿음 하에 끊임없이 법적 민원과 소송을 제기하는 환자들을 기술한 데서 유래한다. 이들은 당초의 피해를 바로잡기 위해 법정, 관청, 언론을 끊임없이 찾아다니며, 부분적인 승리로도 만족하지 못하고 더 높은 기관으로 상소하는 패턴을 보인다. 이 상태는 ICD-10에서 F22.8의 '불평편집증(litigious paranoia)'으로 포함되었다. 퇴행성 편집상태(involutional paranoid state)는 중년 또는 노년기에 직업적 지위, 사회적 역할, 신체 건강의 상실을 경험한 후 편집적 믿음이 발생하는 상태를 기술한다.
기타 지속성 망상장애(F22.8)에 포함되는 여러 상태들은 각기 다소 다른 원인 모델을 가지고 있으나, 공통적으로 신경생물학적 취약성, 인지적 편향, 사회문화적 요인의 복합 작용이 강조된다.
신체이형장애 망상형의 원인: 세로토닌 신경전달 이상이 BDD의 핵심 신경생물학적 요인으로, 이는 SSRI에 대한 치료 반응성으로도 뒷받침된다. 세로토닌-2A(5-HT2A) 수용체의 이상이 안와전두피질(OFC)의 억제 조절 기능에 영향을 미쳐 반추 및 강박적 집착을 야기하는 것으로 제안된다. 도파민 과민 반응은 외모와 관련된 자극에 과도한 현저성(salience)을 부여하여 망상 수준의 확신을 강화할 수 있다. 시각 피질에서 세부적 처리(detail-focused processing)가 증가하여 정상 외모 변화를 결함으로 과대해석하는 경향이 기능적 영상 연구에서 관찰되었다.
인지 편향: 외모에 대한 선택적 주의(selective attention)와 편향된 해석이 BDD 망상형에서 두드러진다. 타인의 시선이 자신의 신체적 결함에 집중되어 있다는 자기참조적 해석, 외모 변화를 재앙적으로 평가하는 인지적 왜곡, 거울을 통한 강박적 확인으로 오히려 불안이 강화되는 악순환 기전이 망상을 유지하는 데 기여한다. 인지 수준에서 완벽주의 성향과 낮은 자기존중감이 BDD 발병 취약성을 증가시킨다.
사회문화적 요인: 외모와 신체에 대한 과도한 사회적 강조, 미디어의 비현실적 외모 기준 제시, 또래 집단 내 외모 비교 경험이 취약한 개인에서 BDD 망상형 발병을 촉진한다. 어린 시절 외모 관련 놀림이나 학대 경험이 BDD의 발병 위험을 현저히 높이는 것으로 보고된다.
소송편집증의 원인: 실제 또는 지각된 불공정한 처우 경험에서 출발하여 편집적 해석이 강화되는 과정이 발병 기전으로 제안된다. 자기존중감의 손상, 통제 불능감, 불의에 대한 과민 반응이 소송편집증 발병의 심리적 취약성 요인이다. 경직된 인지 방식, 높은 도덕적 기준, 타인의 행동에 대한 적대적 귀인 편향이 기여 요인이다.
기타 지속성 망상장애의 유전학은 주로 신체이형장애(BDD)에 대한 연구에서 정보를 얻을 수 있으며, 소송편집증이나 퇴행성 편집상태에 대한 체계적 유전학 연구는 매우 제한적이다.
신체이형장애의 유전율: 쌍생아 연구에서 BDD의 유전율이 약 44~65%로 추정되며, 이는 강박장애의 유전율(40~65%)과 유사한 수준이다. 가족 연구에서 BDD 환자의 일급 친족에서 BDD 자체뿐 아니라 강박장애, 사회불안장애, 주요우울장애의 위험이 증가한다. 이는 BDD가 강박 스펙트럼 장애들과 일부 공유 유전 기반을 가짐을 시사한다.
후보 유전자: 세로토닌 수송체 유전자(SLC6A4; 5-HTTLPR)의 특정 다형성이 BDD 및 강박장애 위험과 연관된다는 연구 결과들이 있다. 글루타메이트 수송체 유전자(SLC1A1)는 강박 스펙트럼 장애들과 연관되어 BDD에서도 후보 유전자로 연구되고 있다. 도파민 수용체 유전자(DRD4)의 변이체가 강박 스펙트럼 장애와 관련된다는 보고도 있다. 그러나 이들 후보 유전자 연구들의 복제 수준은 아직 낮다.
GWAS 연구 현황: BDD에 대한 대규모 전장유전체연관연구(GWAS)는 아직 시행되지 않았다. 강박장애 GWAS 결과(PTPRD, DLGAP1 등)가 BDD에도 관련될 가능성이 제안되나 직접적인 검증은 부족하다. 향후 더 대규모 BDD 특화 GWAS 연구가 유전적 구조 파악에 필요하다.
임상적 의의: 강박장애 가족력이 있는 개인에서 BDD 발생 위험이 높으므로, 강박장애 환자 가족 중 외모 관련 과도한 집착을 보이는 경우 BDD 조기 평가가 권장된다. BDD의 망상 유형(F22.8)은 비망상 유형(F42, 강박장애의 BDD 하위형)과 유전적 연속선상에 있을 가능성이 있으나, 두 유형의 유전적 차이를 명확히 구분하는 연구는 아직 없다.
기타 지속성 망상장애(F22.8)의 전체 유병률에 대한 체계적 역학 자료는 제한적이며, 주로 이 범주에 포함되는 신체이형장애의 망상 유형에 대한 자료가 참조된다.
신체이형장애(BDD) 역학: 일반 인구에서 BDD의 평생 유병률은 약 1.7~2.4%로 추정된다. 청소년을 포함한 전 연령에서 발생하며, 평균 발병 연령은 약 16~17세로 비교적 이른 편이다. 증상 시작부터 진단까지의 평균 기간이 10~15년에 달하는 경우가 많아, 진단 지연이 심각한 문제이다. 이 중 망상적 유형(병식이 완전히 없는 유형)은 전체 BDD의 약 25~40%를 차지하는 것으로 보고된다. BDD는 남녀 비율이 약 1:1이나, 남성은 생식기 관련 호소가 많고 여성은 피부·머리카락 관련 호소가 많다는 차이가 있다.
특수 임상군에서의 BDD 유병률: 성형외과·피부과 환자에서 약 5~15%, 교정치과 환자에서 약 4~8%, 탈모 클리닉 환자에서 약 9~26%의 BDD 유병률이 보고된다. 이는 진단되지 않은 채 의미 없는 미용 시술이 반복될 위험을 시사하며, 해당 전문과에서의 선별 평가의 필요성을 지지한다. 정신과 입원 환자에서는 약 7~13%의 BDD 유병률이 보고된다.
소송편집증의 역학: 소송편집증(litigious paranoia, querulous paranoia)의 정확한 유병률에 대한 역학 자료는 부족하다. 법원 관련 정신건강 평가 의뢰 사례 분석에서 이 상태가 드물지 않게 발견된다는 임상 보고들이 있으나, 체계적 역학 연구는 매우 제한적이다. 발병 연령은 성인 중기(40~60대) 이후가 많고 남성에서 약간 더 흔한 경향이 있다.
한국의 현황: 국내 BDD 역학 자료는 서구에 비해 부족하나, 외모에 대한 사회문화적 압박이 강한 한국 사회의 특성을 고려할 때 유병률이 낮지 않을 것으로 추정된다. 성형 수술 비율이 높은 한국에서 반복적 성형 수술 요구와 결과에 대한 불만족이 BDD 망상형의 임상 지표가 될 수 있음에 주목이 필요하다.
기타 지속성 망상장애의 발생기전은 포함되는 상태에 따라 다소 다르며, 신체이형장애 망상형에 가장 많은 신경생물학적 연구가 집중되어 있다.
신체이형장애 망상형의 신경생물학: 안와전두피질(OFC)-선조체 회로의 과활성이 강박적 반추와 집착 행동(거울 확인, 비교, 회피)의 핵심 신경 기제로 제안된다. OFC는 현저성 평가와 충동 조절에 관여하는데, 이 회로의 과활성은 외모 관련 자극에 대한 과도한 현저성 부여와 강박적 집착 행동 유발로 이어진다. fMRI 연구에서 BDD 환자가 자신의 얼굴을 볼 때 전두-선조체 회로의 비정상적 활성화 패턴과 편도체 과활성화가 관찰되었다.
시각적 처리 편향: BDD 환자에서 시각 피질이 세부적·분석적 처리를 과도하게 활성화하는 반면, 전체론적·게슈탈트적 처리가 저하된다는 신경영상 및 신경심리학적 증거가 있다. 이러한 편향으로 인해 일반인이 알아채지 못할 수준의 사소한 외모 변화나 특징이 결함으로 부각되어 경험된다. 복합 공간 처리 과제(composite face recognition)에서 BDD 환자의 세부 요소 편향적 처리 패턴이 확인되었다.
감정 조절 이상: 편도체 과활성과 전전두엽의 감정 조절 기능 저하가 외모 관련 부정적 자극에 대한 과도한 감정 반응을 야기한다. 외모에 대한 부정적 자동 사고, 수치심, 혐오감이 회피 행동과 강박적 확인을 강화하는 악순환을 형성한다. 이러한 감정 조절 이상이 망상 수준의 확신을 지속시키는 데 기여한다.
소송편집증의 발생기전: 실제 불공정 경험으로 시작된 불만이 인지적 재구성을 통해 편집화되는 과정이 핵심이다. 비약적 결론 도출 편향과 확증 편향이 불공정에 대한 집착을 강화하고, 모든 새로운 사건을 기존 피해 서사(narrative)에 맞게 해석하는 과정이 소송 행동을 유지한다. 뇌 구조적으로는 망상장애(F22.0)와 유사한 기전이 관여하는 것으로 추정되나, 특화된 연구는 부족하다.
기타 지속성 망상장애(F22.8)의 증상은 포함되는 하위 유형에 따라 다양하며, 지속성 망상이라는 공통 특성을 가지면서도 내용과 양상이 구분된다.
망상성 이상형태공포증(Delusional BDD): 자신의 외모에 결함이 있다는 믿음이 망상 수준의 확신으로 나타난다. 이 결함이 실제로는 매우 경미하거나 타인에게 전혀 관찰되지 않음에도 불구하고, 환자는 이를 추하고 기형적이라고 확신한다. 자신의 코, 피부, 머리카락, 체형, 이목구비에 심각한 결함이 있다는 구체적 망상 내용이 있으며, 병식이 완전히 없어 외부에서 이를 설득하거나 사진 등으로 반증해도 믿음이 변하지 않는다. 이에 따라 거울 앞에서 수시간을 보내거나(checking), 반대로 거울을 완전히 회피하거나, 타인과의 비교, 사진 찍기 회피, 외출 거부 등의 행동이 나타난다. 반복적으로 성형 수술·피부 시술을 요구하며, 결과에 만족하지 못하고 담당 의사를 비난하거나 다른 의사를 찾는 패턴이 반복된다. 자살 사고 및 시도의 위험이 일반 BDD보다 높다.
소송편집증(Litigious paranoia, Querulous paranoia): 자신이 직장, 법적 거래, 이웃 관계 등에서 부당한 대우를 받았다는 강한 믿음 하에, 이 불공정을 바로잡기 위해 법원, 행정기관, 언론에 끊임없이 민원과 소송을 제기한다. 일부 승소나 부분적 해결이 이루어져도 만족하지 못하고 더 큰 보상이나 상위 기관의 개입을 요구하는 점이 특징이다. 변호사·사법 기관·관계자들도 음모에 가담했다는 확대 해석이 나타날 수 있다. 일상생활의 모든 에너지가 법적 투쟁에 집중되어 직업·가족 관계가 심각하게 손상된다.
퇴행성 편집상태(Involutional paranoid state): 직업 상실, 은퇴, 신체적 능력 저하, 사별 등의 상실 경험 후 편집적 믿음이 출현하는 상태이다. 타인이 자신을 멸시하거나 이용한다는 믿음, 주변이 자신에 대해 험담한다는 관념 등이 나타나며, 우울한 기분 배경에서 발생하는 경우가 많다.
기타 지속성 망상장애(F22.8)의 임상 징후는 포함된 하위 유형에 따라 구분되며, 정신과 면담 및 이학적 관찰에서 특징적인 소견이 관찰된다.
BDD 망상형 징후: 면담 중 외모 관련 부위에 대한 반복적 언급과 과도한 상세 기술이 특징적이다. 외모 관련 부위를 가리거나 은폐하기 위한 행동(짙은 화장, 모자, 과도한 옷)이 관찰된다. 피부 표면의 자가 처치 흔적(과도한 스킨케어, 자해에 의한 피부 손상, 핀셋·면봉 등 도구 사용 자국)이 신체 검진에서 발견될 수 있다. 정동은 외모 주제에서 뚜렷한 불안, 수치심, 혐오감을 표현하며, 이 주제가 아닌 영역에서는 대체로 적절한 정동이 유지된다. 신경심리검사에서 시각적 세부 처리 편향이 관찰될 수 있다.
소송편집증 징후: 면담 중 방대한 서류(민원 서류, 법원 서류, 일지 등)를 가지고 오는 경우가 많으며, 불공정에 대한 이야기를 매우 상세하고 체계적으로 기술한다. 논리적이고 설득력 있는 서술 방식(소위 '체계화된 망상')이 특징이며, 외부 관찰자가 처음에는 환자의 주장이 타당하게 들릴 수 있다. 정동은 분노, 억울함이 두드러지며, 관련 인물에 대한 강한 적대감이 표출될 수 있다. 전반적 인지 기능은 보존되어 있다.
기능 평가: BDD 망상형 환자에서 학업, 직업, 사회 관계 기능이 심각하게 저하되어 있는 경우가 흔하다. 아침 준비 시간이 수 시간에 달하거나, 외출을 완전히 포기한 경우도 있다. 소송편집증 환자에서 직업 기능은 소송 관련 시간 투자로 인해 심각하게 손상되며, 가족과의 관계도 저하된다.
기타 지속성 망상장애(F22.8)의 선별은 주로 BDD 망상형을 중심으로 발전해 있으며, 피부과·성형외과·교정치과 등 미용 관련 전문과에서의 선별이 특히 중요하다.
BDD 선별 도구: 신체이형장애 강박 척도(BDD-Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale, BDD-YBOCS)는 BDD 증상의 심각도를 평가하는 표준 임상 척도이다. BDD 질문지(Body Dysmorphic Disorder Questionnaire, BDDQ)는 4문항으로 구성된 간단한 자기보고 선별 도구로, 피부과·성형외과 환자 선별에 활용된다. BDDQ의 민감도 및 특이도가 비교적 높아 임상 현장에서 유용하다. 오버레이 질문(Coles Questions)도 BDD 특이 증상(거울 확인, 비교 행동)을 확인하는 임상 면담 보조 도구로 사용된다.
병식 평가: 망상형(F22.8)과 비망상형(강박장애 하위형) BDD를 구분하기 위한 병식 평가가 중요하다. BDD-YBOCS의 병식 하위척도와 PANSS 병식 항목이 활용된다. 환자에게 외모 믿음이 잘못되었을 가능성을 직접 물어 반응을 확인하는 임상 면담이 가장 중요하다. 병식이 완전히 없거나(망상 수준) 또는 부분적으로 있는 경우를 구분하여 치료 계획에 반영한다.
성형·피부과 임상 선별: 성형 수술 또는 피부 시술을 반복적으로 요구하거나, 시술 결과에 반복적으로 불만족을 표현하거나, 매우 경미한 외모 문제를 과도하게 강조하는 환자에서 BDD 가능성을 평가한다. 수술 전 정신건강의학과 협진 체계를 갖추는 것이 환자 안전과 의료진 보호 모두에 기여한다.
기타 지속성 망상장애(F22.8) 진단은 ICD-10 F22 범주에서 F22.0을 충족하지 않는 지속성 망상 상태들을 포괄하며, 각 하위 유형에 따라 구체적인 진단 기준이 적용된다.
ICD-10 F22.8 진단 기준: 3개월 이상 지속되는 지속성 망상이 있으나, F22.0(망상장애)의 전형적 기준을 완전히 충족하지 않거나, 망상의 내용이 다양하여 단일 진단 유형으로 분류되지 않는 경우에 해당한다. 기질성 원인(뇌 병변, 약물, 내과적 질환)이 배제되어야 한다. 조현병이나 분열정동장애, 기분장애 동반 정신병의 기준을 충족하지 않아야 한다.
BDD 망상형 진단: DSM-5에서 BDD 진단 기준 충족 + 병식이 완전히 없는 경우(absent insight/delusional beliefs specifier)로 진단된다. 타인에게는 관찰되지 않거나 매우 경미한 외모 결함에 대해 망상 수준의 확신이 있고, 이로 인해 임상적으로 유의한 고통이나 기능 손상이 있어야 한다. 섭식장애(체중·체형에 대한 집착)나 강박장애(BDD 외의 내용)로 더 잘 설명되지 않아야 한다.
감별 진단: 강박장애(BDD 아형, 병식 있음—부분적이라도), 사회불안장애(외모 관련 불안이 있으나 망상 수준 아님), 신체형 장애/건강염려증(신체 질병에 대한 공포가 주), 섭식장애(체형에 대한 왜곡이 있으나 체중·식이 중심), 전환장애, 피부 기생충증(실제 피부과적 질환과의 감별), 정신병적 기분장애가 주요 감별 진단이다. 소송편집증은 편집성 인격장애(망상 수준에 이르지 않음), 망상장애 박해형(법적 내용 외 다른 망상 내용), 기분장애 동반 정신병, 인지 기능 저하와 감별한다.
진단 보조 검사: 뇌 MRI(기질적 원인 배제), 혈액 검사(갑상선 기능, 자가면역, 매독 등), 피부과·성형외과 협진(BDD 망상형에서 외모 결함의 객관적 평가), 신경심리검사(시각-공간 처리 평가, 집행 기능 평가)가 진단 보조에 활용된다.
기타 지속성 망상장애(F22.8)의 치료는 하위 유형에 따라 접근이 다르며, BDD 망상형에 대한 치료 근거가 가장 잘 정립되어 있다.
BDD 망상형 — SSRI: 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)가 망상 유형을 포함한 BDD 전체에 걸쳐 1차 약물 치료로 권장된다. 높은 용량이 필요한 경우가 많으며(플루옥세틴 60~80mg/일, 에스시탈로프람 20~40mg/일, 플루복사민 250~300mg/일), 충분한 효과를 보기 위해 최소 12~16주의 충분한 시도가 필요하다. SSRI에 부분 반응하는 경우 항정신병약물(리스페리돈 0.5~2mg, 아리피프라졸 5~15mg)을 병합하는 전략이 효과적일 수 있다. 단, 항정신병약물 단독 투여는 BDD에서 SSRI 단독에 비해 효과적이지 않다는 점이 일반 망상장애와의 차별점이다.
BDD 망상형 — 인지행동치료: 노출 및 반응 방지(ERP)와 인지 재구성이 BDD에 대한 근거 기반 심리치료의 핵심이다. 거울 확인, 비교, 회피 행동에 대한 노출 위계를 설정하고 점진적으로 강박 행동을 감소시킨다. 망상 수준의 병식 부재가 심한 경우 CBT 참여가 어려울 수 있으나, 증상 관련 고통과 기능 저하에 초점을 맞추는 방식으로 접근하면 참여 동기를 높일 수 있다.
소송편집증 치료: 항정신병약물(리스페리돈, 올란자핀 저용량)이 편집적 집착 감소에 도움이 될 수 있으나, 환자의 치료 저항이 매우 심한 경우가 많다. 소송 행동 자체를 직접 막으려는 시도보다, 소송 집착과 연관된 고통과 기능 손상에 초점을 맞추는 지지적·동기강화 접근이 더 효과적이다. 가족 교육을 통해 소송 행동에 동참하지 않도록 하는 경계 설정이 중요하다. 위험 행동(협박, 물리적 접근)이 있을 경우 사법기관 연계가 필요하다.
기타 지속성 망상장애(F22.8)의 예후는 하위 유형에 따라 다양하며, BDD 망상형에서는 치료에 따른 호전 가능성이 있으나 만성 경과가 흔하다.
BDD 망상형 예후: SSRI 치료 시 약 50~70%의 BDD 환자에서 유의한 증상 호전이 보고된다. 망상형에서도 SSRI에 대한 반응이 비망상형과 유사한 수준으로 보고되어, 망상성 여부가 SSRI 치료 반응의 예측 인자가 아닌 것으로 알려져 있다. 그러나 완전 관해는 드물고, 치료 중단 시 재발이 흔하다. 자살 위험이 특히 중요한 예후 관련 요인으로, BDD 환자의 20~30%가 평생 자살 시도 경험이 있는 것으로 보고된다. 좋은 예후 인자로는 조기 진단 및 치료, SSRI 반응, 가족 지지, 직업 유지가 포함된다. 불량한 예후 인자로는 중증 망상, 자살 사고, 성형 수술 추구 집착, 오랜 진단 지연이 있다.
소송편집증 예후: 전반적으로 만성적 경과를 밟으며 자발적 관해는 드물다. 직업·사회 관계의 지속적 손상이 특징적이다. 항정신병약물에 대한 반응은 망상 완전 소실보다는 부분적 완화에 그치는 경우가 많다. 경우에 따라 소송 패소, 법적 처벌, 타인과의 갈등 해소가 계기가 되어 증상이 일부 완화되기도 한다.
자살 위험 관리: BDD 망상형에서 자살 위험 평가와 예방이 치료의 핵심 구성 요소이다. 정기적 자살 사고 평가, 안전 계획 수립, 필요 시 입원 치료가 권장된다.
기타 지속성 망상장애(F22.8), 특히 BDD 망상형의 예방은 외모 관련 사회문화적 압박 감소, 조기 발견, 그리고 초기 증상에 대한 조기 인지행동치료 개입을 중심으로 이루어진다.
미디어 리터러시 및 사회문화적 개입: 비현실적 외모 기준을 제시하는 미디어 이미지에 대한 비판적 평가 능력(미디어 리터러시) 교육이 청소년을 대상으로 이루어져야 한다. 소셜미디어에서의 외모 비교 및 과도한 필터 사용이 BDD 발병 위험을 높인다는 증거가 있어, 소셜미디어 사용 방식에 대한 건강 교육이 예방에 기여한다. 학교 기반 신체 이미지 긍정 교육 프로그램이 청소년에서 BDD 예방 효과가 있는 것으로 보고된다.
조기 발견 강화: 피부과, 성형외과, 치과, 교정치과 의료진에 대한 BDD 선별 교육을 통해 진단 지연을 줄일 수 있다. 수술·시술 전 BDD 선별 도구(BDDQ)를 활용하고, 양성 선별 시 정신건강의학과 협진을 의무화하는 임상 경로 수립이 권장된다. 청소년 정신건강 프로그램에서 BDD 특이 증상을 포함한 선별이 이루어져야 한다.
어린 시절 외상 예방: 외모 관련 놀림, 신체적 학대, 성적 학대는 BDD 발병 위험 요인이므로, 이러한 외상 경험에 노출된 아동·청소년에 대한 조기 정신건강 개입이 BDD 예방에 기여한다. 학교 폭력 예방 프로그램 내 외모 관련 따돌림 예방 교육이 포함되어야 한다.
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