| ICD-10 | M45.5 |
| 동의어/유사어 | 강직척추염 흉요추이행부 침범, Anderson 병변, thoracolumbar AS |
| 산정특례 | V140 — 중증난치질환 (본인부담 10%, 5년) |
| 주요 발병 연령 | 15~35세 발병; 흉요추이행부 침범은 장기 이환 중 진행 |
강직척추염(AS)의 흉요추이행부(thoracolumbar junction, TLJ, T10-L2 부위) 침범은 흉추의 고정성과 요추의 가동성이 만나는 생체역학적 전환점으로, AS 임상 경과에서 중요한 의의를 가진다. 이 부위는 척추 생체역학적 스트레스가 집중되어 AS 골절이 가장 빈번하게 발생하는 부위 중 하나이다. 역사적으로 1970~80년대 AS 척추 골절 연구들이 흉요추이행부 골절의 높은 빈도를 보고하였으며, 이 부위 골절 후 신경학적 손상(하지마비 또는 불완전 손상)이 AS 환자의 주요 합병증으로 인식되었다. 방사선학적으로 흉요추이행부의 신디스모파이트, Anderson 병변(aseptic spondylodiscitis, 가성관절증), 분절 골성 유합이 이 부위 AS의 특징이다. MRI를 통한 조기 활성 염증 검출과 이어지는 생물학적 치료가 이 부위의 병리 진행 억제에 효과를 보이고 있다. 이 부위 수술(신경 감압, 골절 고정)은 생체역학적 복잡성 때문에 술기상 고난도이며, 류마티스내과, 신경외과, 재활의학과의 다학제 협력이 필수적이다.
흉요추이행부 AS는 전신 AS 위험 인자(HLA-B27, 장기 이환, 흡연, 남성)를 공유하며, 이 부위의 독특한 생체역학이 추가 위험 요인으로 작용한다. 고정된 흉추(늑골에 의한 고정)와 가동성 요추 사이에서 굴곡·신전 시 이 부위에 기계적 스트레스가 집중된다. AS 진행으로 흉추가 신디스모파이트로 일부 유합되면 흉요추이행부에 더 큰 스트레스가 가해지며, 특히 골다공증성 골질이 동반된 경우 골절 위험이 급격히 증가한다. Anderson 병변(가성관절증 또는 비감염성 척추염)은 이 부위에서 비교적 흔하며, 반복적 기계적 스트레스와 국소 골다공증이 기여한다. 흡연은 흉요추이행부 방사선 진행을 가속화하고 생물학적 치료 반응을 저하시킨다.
흉요추이행부 AS의 유전 기반은 전신 AS 유전 인자를 따른다. HLA-B27, ERAP1, IL23R이 핵심이며, Anderson 병변 발생에 대한 독립적 유전 인자 연구는 제한적이다. Anderson 병변은 AS에서 반복 외상, 국소 골다공증, 불완전 골성 유합 부위에서 발생하므로 골다공증 관련 유전 인자(VDR, LRP5, COL1A1)가 기여할 수 있다. DKK-1 및 sclerostin 유전자 다형성은 AS에서 골형성과 골흡수의 불균형에 영향을 미치며, 흉요추이행부 반응성 골형성 정도를 결정할 수 있다. 흉요추이행부 침범 위험에 대한 폴리제닉 위험 점수(polygenic risk score) 분석은 아직 이루어지지 않았다.
흉요추이행부 AS의 별도 역학 연구는 드물지만, AS 척추 골절 연구에서 이 부위 골절이 전체 AS 척추 골절의 약 30~40%를 차지한다는 보고가 있다. 흉요추이행부의 Anderson 병변(비감염성 척추 분절염)은 AS 환자의 약 1~8%에서 방사선 또는 MRI로 확인되며, 이 부위에서 가장 호발한다. 골다공증은 AS 환자에서 광범위하게 발생하며, L1-L2 골밀도는 유합된 흉추보다 방사선 추적이 용이하지 않아 과소 평가되는 경향이 있다. Anderson 병변은 AS 이환 기간이 길고, 활성도가 높은 환자에서 더 빈번하다. 남성, 흡연, NSAID 복용 중단, 생물학적 제제 미사용이 이 부위 방사선 진행의 위험 인자이다.
흉요추이행부 AS의 병리는 이 부위 추간판-척추체 접합부의 엔테시스 염증에서 시작한다. 반복적 기계적 부하가 T10-L2 부위의 전방 연골 종판과 인대 부착부에 집중되어 만성 엔테시스 염증과 반응성 골형성을 촉진한다. Anderson 병변은 이 부위에서 추간판 조직의 파괴와 비감염성 사이토카인 매개 염증에 의한 가성관절증 형성으로 이해된다. 불완전 골성 유합이 이루어진 분절에서 반복 외력이 가해지면 피로 골절(stress fracture) 또는 외상성 골절이 발생한다. 완전 골절 시 척수(T10-L1)와 마미(cauda equina, L2 이하) 이행부 손상으로 하지 운동·감각 마비와 방광·직장 기능 장애가 복합적으로 나타날 수 있다. 척수강 협착(spinal canal stenosis)이 장기적으로 진행하면 신경인성 파행과 마미 증상이 발현될 수 있다.
흉요추부 AS의 증상은 흉배부-요부 이행 통증(안정 시 악화, 운동 시 경감), 하흉부 방사통(T10-L2 분절 신경 분포 따라 복부 앞쪽으로 방사), 아침 강직이 특징이다. Anderson 병변이 있는 경우 해당 부위의 국소 압통이 심하고 움직임에 의해 악화되는 기계적 통증 성분이 추가된다. 하지 신경근 증상(허리 통증, 방사통, 감각 이상)은 L1-L2 신경근 압박 시 서혜부, 대퇴 전면, 내측으로 방사된다. 척수강 협착으로 인한 신경인성 파행(보행 시 하지 무감각·위약, 휴식 후 호전)이 나타날 수 있다. 흉요추이행부 골절 시 급격한 국소 통증 악화, 하지 운동·감각 이상, 방광·직장 기능 장애가 응급 증상으로 발현된다. 복강 내 장기의 신경 지배와 T10-L2 분절이 겹치므로 복통과의 감별이 필요하다.
신체 검진에서 흉요추이행부(T10-L2) 극돌기 압통 및 타진 통증, 옆구리 통증 유발점을 확인한다. Schober 검사와 수정 Schober 검사로 요추 가동 범위를 정량화한다. 흉벽 확장과 함께 측방 흉복부 확장도 확인한다. 하지 신경학적 검사: L1(대퇴신경 내측피부지 감각), L2(대퇴근피신경 분포), 슬개건 반사(L3-L4), 아킬레스건 반사(S1)를 포함하여 하요추 신경근 기능도 함께 평가한다. Anderson 병변이 있는 경우 전방 척추 부하 시(흉요추이행부 굴곡) 해당 부위에서 국소 통증이 급격히 악화된다. 골다공증 위험 인자 평가(연령, 스테로이드 사용, 이동 능력 저하)도 시행한다.
흉요추이행부 AS 선별에는 전후방 및 측방 흉·요추 방사선 촬영을 정기적으로 시행하고, Anderson 병변, 신디스모파이트, 추체 압박 골절을 평가한다. MRI(흉·요추, T2/STIR)는 활성 골수 부종, Anderson 병변의 염증 vs. 기계적 가성관절증 감별, 척수 또는 경막 외 이상을 평가한다. CT는 골절 유무와 골성 구조 평가에 필수적이다. 골밀도 측정(DEXA, L1-L4 및 대퇴골)은 골다공증 평가에 포함하며, 이 부위의 골성 유합이 DEXA 수치를 실제보다 높게 만들 수 있음을 감안한다. ASDAS와 BASDAI, 신경학적 기능 평가를 정기적으로 시행한다. 방광 기능 이상이 의심되면 요역동학 검사를 시행한다.
흉요추이행부 AS 진단은 AS 기준 충족 환자에서 이 부위의 방사선 또는 MRI에서 AS 특징 소견(신디스모파이트, Anderson 병변, 골성 유합, 활성 골수 부종)이 확인될 때 성립된다. Anderson 병변은 화농성 척추 분절염, 결핵성 척추염과의 감별이 필수적이며, 이를 위해 MRI 신호 특성, 발열/염증 표지자, 혈액 배양, PPD, 혈청 항체 검사를 시행한다. CT 유도 세침 흡인 생검은 감염 배제가 불충분할 때 활용한다. 신경학적 증상 발현 시 응급 MRI와 신경외과 협진이 필요하다.
흉요추이행부 AS의 약물 치료는 전신 AS 표준 프로토콜을 따른다. Anderson 병변이 활성 염증 성분을 포함하는 경우 TNF 억제제가 효과적이며, 기계적 가성관절증 성분이 우세하면 수술적 안정화가 필요하다. 진행성 신경학적 증상(신경인성 파행, 하지마비 전조)이 있을 경우 신경 감압술(laminectomy, foraminotomy)과 필요 시 융합술을 시행한다. 흉요추이행부 골절에 대해서는 불안정성과 신경학적 상태에 따라 수술적 고정(경피적 나사 고정, 후방 융합술)을 결정한다. 골다공증 병용 치료와 낙상 예방이 골절 위험 관리에 필수적이다. 호흡 재활과 척추 안정화 운동을 병행한다.
흉요추이행부 침범 AS의 예후는 Anderson 병변 유무, 골절 발생, 신경학적 합병증 동반 여부에 따라 결정된다. Anderson 병변이 TNF 억제제로 안정화되는 경우 예후가 양호하다. 흉요추이행부 골절 후 하지마비 또는 불완전 하지마비는 조기 수술적 처치로 일부 회복이 가능하나, 완전 손상인 경우 회복이 어렵다. 진행성 신경인성 파행은 적절한 감압 수술로 기능 개선이 가능하다. TNF/IL-17 억제제 투여가 이 부위 방사선 진행 속도를 늦추나, 이미 형성된 골성 유합의 역전은 불가능하다. 정기적 MRI와 임상 모니터링으로 Anderson 병변의 활성 염증 전환과 골절 전조 소견을 조기에 발견하는 것이 예후 개선에 핵심이다.
흉요추이행부 AS 예방은 조기 진단과 철저한 항염증 치료, 금연, 운동 재활, 골다공증 관리로 구성된다. Anderson 병변이 있는 환자는 TNF 억제제를 조기 투여하여 비감염성 척추 분절염의 활성 염증 성분을 억제한다. 낙상 위험 관리(환경 정비, 균형 훈련, 미끄럼 방지)와 과격한 척추 부하 회피 교육이 필요하다. 장거리 운전 또는 진동이 심한 활동에서 흉요추이행부에 반복 충격이 가해지지 않도록 작업 자세 교정이 중요하다. 골다공증 치료는 이 부위 골절의 1차 예방으로 필수적이다. 정기적 흉·요추 방사선 및 MRI 추적 관찰로 Anderson 병변 발생과 골절 전조를 조기에 발견한다.
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